27 Ожоги

Ожоги — повреждение тканей, возникающее в результа-те местного термического, химического или иного энергети-ческого воздействия. В зависимости от причины возникно-вения ожоги подразделяются на термические, световые, элек¬трические, химические и лучевые, а от обстоятельств, где произошел ожог — производственные, бытовые, военного времени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов яв¬ляются солнечные.

Термические ожоги образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ (пара, воды и т.п.), электрического тока и др. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия по-вреждающих агентов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воз-действием жидкостей и газов высокой температуры проис-ходит свертывание белков тканей, повреждаются кровенос-ные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непос-редственном воздействии термического фактора, а вторич-ные — при горении одежды и др. Термические ожоги клас-сифицируют по площади поражений (в процентах к повер-хности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, II, Ша, Шб, IV степень), по периодам ожоговой болезни.

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования — «пра¬вило "ладони» и «правило девятки» (рис. 11). «Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при ог¬раниченных и при обширных ожогах. В последнем слу¬чае ладонью определяют площадь непораженных участ¬ков тела и вычитанием полученной цифры из 100 опре¬деляют процент пораженной поверхности. Согласно «пра¬вилу девятки» поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, одной нижней конечно-, сти — 18% (9% бедро, 9% голень + стопа), задняя поверх¬ность туловища — 18%, передняя — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов — 1% повер¬хности тела. В отношении детей «правило девятки» при¬меняется с изменениями. Принято считать, что у детей в возрасте до одного года поверхность головы и шеи состав¬ляет 18%, а поверхность каждой нижней конечности — 14%; в возрасте до 14 лет — соответственно 14 и 16%, а с 14 до 15 лет — 10 и 18%.

Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени ха-рактеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, бо-лью. Заживление наступает через 3—4 дня. Ожогу II степе-ни свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7—12 дней, руб¬цы не образуются. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (Ша степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3—4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (Шб степень) на поверхности кожи образуется плотный тем-но-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3—5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается грануля-циями (молодые клетки), а затем образуется грубый рубец. Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, под-кожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, ;кости и обра-зованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

В большинстве случаев ожоги Шб—IV степени требуют оперативного лечения, восстановления целостности кожного покрова за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь такому пострадавшему, тем меньше вероятность возникновения осложнений. При оказа¬нии помощи прежде всего необходимо погасить одежду, если она загорелась, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло и др. Обожженную часть тела освобождают от одеж¬ды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилип¬шую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пузырей не¬допустимо. Нельзя смазывать обожженную поверхность жи¬ровыми и другими веществами. На нее накладывают стериль¬ную повязку. Небольшие поверхностные ожоги кистей, стоп площадью до 1—2% можно лечить амбулаторно.

Всех потерпевших с глубокими ожогами любой лока-, лизацйи необходимо доставить в ожоговое отделение боль-ницы или ожоговый центр. Если площадь поверхностных ожогов пострадавшего более 30%, а глубоких более 10%, его госпитализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах пере¬дней половины туловища, ног — на спине, при циркуляр¬ных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валикиз одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасалась с носилками.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего сильных кислот (серной, азотной и др.), которые приводят к коагуляционному некрозу (спекание тканей); концентрированных едких щелочей, которые вы-зывают коаликвационный некроз (разрушение тканей). Химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверх-ности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением. Неотложную помощь при химическом ожо¬ге проводят следующим образом: обрывки одежды, пропи-танные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно обливают проточной водой; при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью — слабым раствором хлористоводородной, лимонной или ук-сусной кислоты; вводят обезболивающие средства; постра-давших госпитализируют в ожоговое отделение.

При глубоких ожогах любого характера со значитель¬ной площадью повреждения в организме возникают тяже¬лые общие патологические процессы, нарушается деятель¬ность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек и других органов. Если ожоги I степени охва-тывают 40—50% поверхности тела и более, II степени — 20%, III степени — 10%, IV степени — 5%, то это всегда приводит к нарушению функций жизненно важных орга¬нов. Такие ожоги принято называть ожоговой болезнью. У детей, особенно младшего возраста, ожоговая болезнь разви¬вается при ожогах, охватывающих 5% поверхности тела.

Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок той или иной степени тяжести. Различают его легкую, тяжелую и крайне тяжелую формы. Ожоговый шок возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной и периферичес¬кой гемодинамики с преимущественным нарушением мик-роциркуляции и обменных процессов в организме постра-давшего. У людей молодого и среднего возраста шок раз-вивается при ожогах II—III—IV степени на площади, охватывающей 15—16% поверхности тела, а у лиц пожилого и старческого возраста тяжелый ожоговый шок может на-ступить при поражении 9—12% поверхности тела. Ожого¬вый шок у детей до трех лет развивается при поражении 3—5% поверхности тела, а у более старших детей — 5— 10%. Течение ожогового шока зависит не только от глуби¬ны, площади ожога, возраста пострадавшего, но и от адек-ватности противошоковой терапии, наличия сопутствующих заболеваний — истощения, анемии, лучевой болезни и т.д. Оно значительно осложняется при вторичной травме, вто-ричном кровотечении, переохлаждении, ожогах дыхатель-ных путей и т.п.

Второй период ожоговой болезни — токсемия (отравле-ние). Она проявляется с 3-го дня болезни и длится у взрос-лых до-8—14 дней, у детей от 2 до 10 дней. Обычно токсе¬мия начинается с первых часов после ожога, незаметно на-слаивается на шок и после выхода пострадавшего из шоко-вого состояния отчетливо проявляется свойственными ей симптомами. Токсемия развивается вследствие всасывания из зоны ожога токсичных продуктов распада омертвевших тканей и бактериальных токсинов.

Третий период болезни — септикотоксемия и ожоговое истощение. Этот период связан с нагноением ожоговой раны, которое развивается к 12—15-му дню болезни и ведет к сеп¬сису, часто осложняется воспалением легких, поражением печени и почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Четвертый период — период выздоровления, наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. У больных постепенно исчезают явления интоксикации, нормализуется температура, улучшается об-щее состояние, появляется аппетит, повышается масса тела, исчезает анемия и происходит полное или почти полное восстановление способности к передвижению, раны зажива-ют, и больной выздоравливает.