Экзаменационный билет № 7

1. Понятие об осанке. Факторы, определяющие осанку тела.

2. Биомеханические требования к обуви.

Осанка – индивидуальные особенности конфигурации тела человека при естественном (спокойном) вертикальном стоянии, требующем минимальной затраты мышечной энергии для поддержания тела в равновесии.

Особенности нормальная осанка при осмотре

• При осмотре спереди относительно фронтальной плоскости она характеризуется следующими признаками: положение головы прямое; плечи, ключицы, реберные дуги, гребни подвздошных костей симметричны; живот плоский, подтянут; нижние конечности прямые (углы тазобедренных и коленных суставов около 180°);

• при осмотре сзади: контуры плеч и нижние углы лопаток располагаются на одном уровне, а внутренние края — на одинаковом расстоянии от позвоночного столба;

• при осмотре сбоку относительно сагиттальной плоскости: позвоночный столб имеет умеренные физиологические изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцово-копчиковый кифозы). Линия, условно проведенная через центр тяжести головы, плечевой сустав, большой вертел, головку малоберцовой кости, наружную сторону голеностопного сустава, должна быть непрерывной вертикальной.

• Осанка не является неизменным признаком. Она меняется

• с возрастом

• от типа обуви

• состояния мышц

• физиологического состояния (беременность)…

Внутренние факторы, влияющие на осанку:

• родовая травма,

• наследственность (длина ног, особенности развития соединительных тканей),

• нарушения работы внутренних органов,

• общее состояние здоровья (болезнь, травмы),

• состояние опорно-двигательной системы (сила мышц, длина, тонус, растяжение связок, объем движения суставов),

• нейромышечные механизмы,

• психологические факторы (самосознание, мотивация),

• физическая активность,

• каждодневная активность и привычка (поза, стереотипы движения).

 

Внешние факторы, влияющие на осанку:

• сила гравитации,

• устройство среды,

• социальные и культурные традиции,

• доступная информация и знания о хорошей осанке и их значение.

Вопрос 2.

Обувь с хорошими поглощающими свойствами существенно снижает ударные нагрузки, приходящиеся на тело. Наиболее благотворно влияние такой обуви проявляется при передвижении по жесткому покрытию (асфальт, бетон и т. п.). При этом степень демпфирования зависит от конструкции обуви, материала подошвы и каблука, наличия изолирующей стельки и т. п.

Оценка демпфирующих свойств обуви, находящейся на стопе, проведенная с помощью метода вибрационных испытаний, позволила установить, что из материалов, используемых при производстве подошв повседневной обуви, меньше всего демпфирует динамические воздействия кожа, значительно лучше пористая резина и вспененный полиуретан.

Полезным также оказывается использовать обувь с закругленной пяточной гранью каблука — ходьба в такой обуви снижает динамическую нагрузку за счет амортизации перекатом по закругленной части каблука. Такую обувь следует рекомендовать людям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с остеохондрозом, спондилезом, с пояснично-крестцовым радикулитом и т. п.

Одним из объективных критериев рациональной конструкции обуви является относительно равномерное распределение давления на поверхности стопы, т. е. отсутствие чрезмерной концентрации давления на каких-либо участках.

На распределение нагрузки на участки стопы влияют высота каблука и опорная жесткость обуви.

Высота каблука. Распределение парциальных нагрузок в здоровой стопе при стоянии примерно соответствует соотношению: задний отдел 56%, передний отдел 44%. Подобный уровень нагрузок сохраняется в условиях 8-часового рабочего дня. Обувь с различной высотой каблука приводит к перераспределению нагрузок, действующих на передний и задний отделы стопы.

Установлено, что пользование обувью с высотой каблука до 50 мм не сопровождается перегрузкой передних отделов. Высота же каблука свыше 50 мм приводит к такой перегрузке, а также изменяет характеристики ходьбы — уменьшается длина шага, угол разворота стоп и др.

Распределение парциальных нагрузок в здоровой стопе:

а — без обуви; б, в — в обуви с различной высотой каблука; в обуви с высотой каблука 20 мм нагрузка между передним и задним отделом стопы распределяется равномерно; в обуви с высоким каблуком большая часть нагрузки падает на передний отдел стопы

Опорная жесткость обуви - это способность низа обуви приформовываться к стопе. Изгибная жесткость обуви. Различная изгибная жесткость обуви видоизменяет биомеханику ходьбы. Так, при ходьбе в обуви различной жесткости: (0,025; 0,05; 0,06; 0,2 Н/м) временные параметры ходьбы и ЭМГ мышц голени существенно изменяются.

Вес обуви — существенный показатель ее свойств, влияющий на комфортные условия передвижения человека. При передвижении в тяжелой обуви затрачивается значительно больше усилий и энергии, чем при: передвижении в легкой обуви.

Латеральная стабильность. При передвижениях человека нога обычно касается опоры латеральной стороной пятки и подгибается в медиальную сторону (пронируется). Мускулатура и связки голеностопного сустава в опре­деленной степени противодействуют подворачиванию. Слишком низкие (менее 20 мм) или высокие (больше 35 мм) каблуки, в особенности при их сочетании с мягким материалом низа обуви, приводят к значительным латеральным смещениям. Вообще требования хороших демпфирующих свойств обуви и ее латеральной стабильности в известной мере противоречат друг другу— добиться одновременно того и другого трудно. Это связано с тем обстоятельством, что величина пронации только за счет деформации медиальной части подошвы может достигать 3°.

Поэтому помимо традиционных конструкторских решений типа увеличе­ния ширины подошвы, укрепления верха и в особенности задника обуви, в последние годы предлагается использовать корректирующую обувь со скошенной опорной поверхностью либо применять специальные вкладыши (по типу полусупинаторов), которые выгоднее всего размещать: одну ближе к пятке, другую латерально ближе к носку обуви.

Экзаменационный билет № 8

1. Классификации осанки тела.

2. Силовые характеристики человека.

Немецкий ортопед Staffel (1889), с учетом особенностей изгибов позвоночного столба человека относительно сагиттальной плоскости, выделил пять типов осанки:

1. нормальную,

2. круглую спину (dorsum rotundum),

3. плоскую спину (dorsum planum),

4. вогнутую спину (dorsum cavum)

5. и плоско-вогнутую спину (dorsum rotundo-cavum).

В том или ином виде подход, предложенный Штаффелем, используется в большинстве последующих классификаций.

Stafford (1932) разработал классификацию, состоящую из трех типов осанок:

1. Осанка с выраженным переднезадним искривлением позвоночного столба:

спина круглая;

спина плоская;

спина выгнутая;

спина выпукло-вогнутая;

2. Осанка чересчур напряженная.

3. Осанка с боковым искривлением позвоночного столба.

Польский вариант классификации осанки человека разработал Wolanski (1957). С учетом физиологических изгибов позвоночного столба автором было выделено три типа осанки:

Первый комплекс – кифотический. Характеризуется большим изгибом грудного кифоза, чем поясничного лордоза. Выраженность этого преобладания может быть малой (KI), cредней (KII) и большой (KIII).

Второй комплекс – равновесный. Грудной и поясничный изгибы более или менее равномерны.

Выраженность изгибов может быть малой (RI), cредней (RII) и большой (RIII).

Третий комплекс – лордотический. Поясничный лордоз преобладает над грудным кифозом. Выраженность этого преобладания может быть малой (LI), cредней (LII) и большой (LIII).

Таким образом формируются 9 типов осанки.

Типы осанки RI, RII и RIII присущи людям всех возрастов, типы LI и LII также встречаются у людей всех возрастов, но детей чаще, чем у взрослых, тип LIII («петушиная» осанка) присуща детям младшего (до 11 лет) возраста. Лордотические осанки в большей мере присущи детям и считаются для них нормальными. Кифотические осанки для детей не характерны. С возрастом происходит изменение осанки из-за смещения центра тяжести тела вниз по мере роста организма

Осанка	Правильная		Неправильная
	Очень хорошая	Хорошая	С недостатком	Плохая
Кифотическая		KI	KII	KIII
Равномерная	RI		RII	RIII
Лордотическая		LI	LII	LIII

С учетом выраженности физиологических изгибов позвоночного столба Николаевым (1954) была предложена классификация осанки, включающая пять типов: нормальную, выпрямленную, сутуловатую, лордотическую и кифотическую.

При нормальной осанке величина изгибов позвоночного столба находится в пределах средних значений. При выпрямленной осанке позвоночный столб прямой, его изгибы плохо выражены. Сутуловатая осанка характеризуется увеличенным шейным лордозом, в связи с чем голова несколько выдвинута вперед, грудной кифоз увеличен. Лордотическая осанка отличается сильно выраженным поясничным лордозом. При кифотической осанке резко увеличен грудной кифоз.

Контуры тела мужчин в сагиттальной плоскости при осанке пяти типов:

/ — нормальной; // — выпрямленной; /// — сутуловатой; IV — лордотической;

V — кифотической

Близкий подход к описанному выше предложен для классификации осанки женских фигур разработали сотрудники МГУДТ и НИИА МГУ. Как и Л.П.Николаев, типы осанки сформированы по сочетанию признаков, характеризующих шейный и поясничный лордоз. Это глубина шеи и глубина талии первая. Важная особенность этой классификации заключается в том, что в качестве основных типов, кроме нормального, выбраны не крайние, а наиболее часто встречающиеся переходные типы (выделены в табл. жирным шрифтом). Суммарная частота встречаемости этих типов составляют более 90%.

Основываясь на результатах гониометрии позвоночного столба, Гамбурцев (1973) классифицировал тип осанки с учетом трех признаков — угла наклона таза к вертикали (х,), показателя поясничного лордоза (α + β), угла наклона верхнегрудного отдела позвоночного столба к вертикали (γ), по которым выделил 27 типов осанки

Для характеристики типов осанки В.А. Гамбурцев предложил ввести категории показателей, основанных на гониометрии позвоночного столба

Показатели	1 категория	2 категория	3 категория
	< M - 2σ	M ± 2σ	> M + 2σ
Угол наклона таза к вертикали (х1)	<430	43 - 480	>480
Показатель поясничного лордоза (α + β)	<180	18 - 260	>260
Угол наклона верхнегрудного отдела (γ)	<90	9 - 210	>210

На основании сочетаний категорий трех признаков (угол наклона таза к вертикали (х1), показатель поясничного лордоза (α + β) и угол наклона верхнегрудного отдела (γ)) разработана классификация типов осанки. Всего В.А. Гамбурцев выделил 27 основных типов

Угол наклона таза к вертикали (х1)	Показатель поясничного лордоза (α + β)	Угол наклона верхнегрудного отдела (γ)
		1 категория	2 категория	3 категория
1 категория	1 категория	1	2	3
	1 категория	4	5	6
	2 категория	7	8	9
2 категория	3 категория	10	11	12
	2 категория	13	14	15
	3 категория	16	17	18
3 категория	1 категория	19	20	21
	2 категория	22	23	24
	3 категория	25	26	27

Недригайлова (1962) в зависимости от способа фиксирования суставов и положения сегментов нижней конечности в норме предлагает различать четыре типа осанки:

• симметричный активный сгибательный тип с полусогнутыми тазобедренными и коленными суставами, которые активно фиксируются напряжением мышц. Туловище наклонено вперед и ОЦТ тела смещен кпереди. Такой "защитный" тип вертикальной позы наблюдается преимущественно у детей младшего возраста, начинающих ходить, и у пожилых людей с недостаточно устойчивым равновесием тела;

• симметричный активно-пассивный тип с вертикальным расположением туловища и нижних конечностей. ОЦТ тела располагается несколько кзади или на уровне оси движения тазобедренного сустава и несколько кпереди или на уровне оси движения коленного сустава. Оба сустава фиксируются в основном пассивно, но мышцы находятся в состоянии постоянного тонического напряжения для более надежной блокировки суставов;

• симметричный, разгибательный, преимущественно пассивный тип — тазобедренный и коленный суставы находятся в положении переразгиба, локализация ОЦТ тела смещена на 3—4 см кзади от оси вращения тазобедренного сустава и кпереди от оси вращения разогнутого коленного сустава. Оба сочленения пассивно фиксируются напряжением связочного аппарата, голеностопный сустав — активно.

• асимметричный тип характеризуется тем, что опорная нога устанавливается в положении разгибания в тазобедренном и коленном суставах и эти сочленения замыкаются пассивно. Другая нога принимает на себя значительно меньшую нагрузку, ее биозвенья находятся в сгибательном положении и сочленения фиксируются активно.

Второй вопрос.

В биомеханике силой действия человека называется сила воздействия его на внешнее физическое окружение, передаваемая через рабочие точки своего тела. Примером могут быть сила давления на опору, сила тяги за рукоятку станового динамометра и т. п.

Сила — это мера механического действия одного тела на другое Численно она определяется произведением массы тела на его ускорение, вызванное данной силой: Момент силы — это мера вращающего действия силы на тело; от определяется произведением модуля силы на ее плечо

Сила действия человека (СДЧ), как и всякая другая сила, может быть представлена в виде вектора и определена указанием: 1) направ¬ления, 2) величины (скалярной) и 3) точки приложения (рис. 44).

Сила действия человека зависит от состояния данного человека и его волевых усилий, т. е. стремления проявить ту или иную величину силы, в частности максимальную силу, а также от внешних условий, в частности от параметров двигательных заданий.

Понятие о силовых качествах

Силовые качества характеризуются максимальными величинами силы действия ( F mm ), которую может проявить тот или иной человек. Вместо термина «силовые качества» используют также термины

«мышечная сила», «силовые возможности», «силовые способности». Наиболее распространенной является следующая классификация силовых качеств:

Сила действия человека и сила мышц

Сила действия человека непосредственно зависит от сил тяги мышц, т. е. сил, с которыми отдельные мышцы тянут за костные рычаги. Однако между натяжением той или иной мышцы и силой действия нет однозначного соответствия. Это объясняется, во-первых, тем, что почти любое движение происхо¬дит в результате сокращения большого числа мышечных групп; сила действия — итог их совмест¬ной активности; и, во-вторых, тем, что при изменении суставных углов меняются условия тяги мышц за кость, в частности пле¬чи сил мышечной тяги

1. Максимальная изометрическая (стати- ческая) сила - показатель силы, проявляемой при удержании в течение определенного вре- мени предельных отягощений или сопротив- лений с максимальным напряжением мышц. 2. Медленная динамическая (жимовая) си- ла, проявляемая, например, во время переме- щения предметов большой массы, когда ско- рость практически не имеет значения, а при- лагаемые усилия достигают максимальных значений. 3. Скоростная динамическая сила характе- ризуется способностью человека к перемеще- нию в ограниченное время больших (суб- максимальных) отягощений с ускорением ни- же максимального. 4. "Взрывная" сила - способность преодо- левать сопротивление с максимальным мы- икчным напряжением в кратчайшее время. При "взрывном" характере мышечных уси- лий развиваемые ускорения достигают макси- мально возможных величин. 5. Амортизационная сила характеризуется развитием усилия в короткое время в усту- пающем режиме работы мышц, например, при приземлении на опору в различного вида прыжках, или при преодолении препятствий, в рукопашном бою и т. д. 6. Силовая выносливость определяется способностью длительное время поддержи- вать необходимые силовые характеристики движений. Среди разновидностей выносли- вости к силовой работе выделяют вынос- ливость к динамической работе и статическую выносливость. Выносливость к динамической работе определяется способностью поддержа- ния работоспособности при выполнении про- фессиональной деятельности, связанной с подъемом и перемещением тяжестей, с дли- тельным преодолением внешнего сопротивле- ния.  Статическая выносливость - это способ- ность поддерживать статические усилия и со- хранять малоподвижное положение тела или длительное время находиться в помещении с ограниченным пространством. В последнее время в методической лите- ратуре выделяют еще одну силовую характе- ристику - способность к переключению с одного режима мышечной работы на другой при необходимости максимального или суб- максимального уровня проявления каждого силового качества. Для развития этой способ- ности, зависящей от координационных спо- собностей человека, нужна специальная на- правленность тренировки.

Экзаменационный билет № 9

1. Конституция и типы телосложения человека. Системы Виолы, Кречмера, Шелдона.

2. Подвижность в суставах. Методы ее определения.

Конституция – это комплексная характеристика индивидуальных морфологических и физиологических особенностей человека.

Конституция – это комплексная характеристика индивидуальных морфологических и физиологических особенностей человека.

Телосложение человека – это более узкое понимание конституции и характеризуется комплексом только структурных признаков и лишь частично - функциональных.

Оно определяется преимущественно сочетанием развития

• костной системы,

• мускулатуры,

• жировых отложений.

Категории признаков, влияющих на телосложение,

• форма грудной клетки,

• живота,

• спины.

Степень развития мускулатуры определяют на 5 участках тела (плечевой пояс, грудь, спина, рука, нога). Выделяют 5 типов развития мускулатуры (3 основных и 2 промежуточных):

1) слабое,

2) среднеслабое,

3) среднее,

4) среднесильное,

5) сильное.

О степени развития жироотложений судят по выраженности слоя подкожножировой клетчатки, который определяют по величине 7 жировых складок (на внутренней стороне плеча, предплечья, на бедре, голени, под лопаткой, на груди – в области 10 ребра, на животе – в области пупка). Выделяют следующие виды развития жировых отложений, определяемые антропоскопически:

1. слабое – четко виден рельеф костей плечевого пояса, запястья, области коленей. Рельеф ступней ясно виден под кожей;

2. среднее – рельеф костей виден неясно;

3. обильное – рельеф в плечевом поясе сглажен, отмечается округлость всех контуров.

Ведущую роль в определении формы туловища играют особенности костной системы.

Так, форма груди в основном зависит от формы грудной клетки. Различают 3 основные формы грудной клетки:

1. плоская (подгрудинный угол – острый);

2. цилиндрическая (подгрудинный угол близок к 900);

3. коническая (подгрудинный угол – тупой).

Принято выделять следующие формы живота:

1. впалая,

2. плоская,

3. округло-выпуклая.

Описывают следующие основные варианты формы спины:

1. нормальная (физиологические изгибы выражены умеренно);

2. сутулая (увеличен грудной кифоз);

3. прямая (физиологические изгибы сглажены).

Система Виолы

Эта классификация, возникшая в начале XIX столетия, а теперь забытая и оставленная, впервые основывалась на обширной системе измерительных признаков. Для практических целей использовали 10 измерительных признаков. Из них путем простых эмпирически установленных преобразований (современная биометрия переживала в те времена период младенчества) получили четыре индекса. По каждому индексу оценивали положение индивидуума, сопоставляя его со стандартной группой того же пола и возраста, и классифицировали тип телосложения как лонгитип, брахитип, нормотип или смешанный тип.

Для лонгитипа характерны длинные конечности по отношению к туловищу, относительно широкая грудная клетка и преобладание поперечных размеров над передне-задними.

Для брахитипа характерны противоположные соотношения;

нормотип занимал промежуточное положение.

К смешанному типу относили случаи несоответствия четырех индексов, когда один из индексов соответствовал одному типу, а второй — другому. (По современной терминологии смешанные типы аналогичны «диспластическим».)

Эта система классификации была положена в основу огромного числа работ; опубликовано несколько сотен статей, посвященных морфологическому анализу, различиям в восприимчивости к болезням и в меньшей степени физиологическим и психологическим соотношениям. Труды Виолы были несправедливо забыты, хотя некоторая часть их все еще имеет значительную ценность.

Система Кречмера

Эта система получила более широкую известность, так как она была переведена на английский язык и вошла в руководства по психиатрии. Однако она целиком базировалась на антропоскопических наблюдениях и была менее объективна, чем система Виолы. Кречмер подробно описал три типа телосложения: пикнический, лептосомный и атлетический.

Пикник — широкий с округлыми формами и большим количеством жира, сильный и коренастый.

Лептосом — длинный, тонкий, вытянутый.

Атлет — мускулистый, с широкими грудной клеткой и плечами и узкими бедрами.

Ныне эта система «вышла из моды», так как она несла в себе роковую ошибку (присущую также, но лишь отчасти, и системе Виолы). Кречмер полагал, что людей действительно можно классифицировать на четко разграниченные, дискретные категории и лишь небольшое число индивидуумов остается за рамками этих категорий. Эта предпосылка, широко распространенная вплоть до 1930г., приводила в замешательство многих последователей системы, так как каждый честный исследователь должен был попросту признать, что большая часть людей не попадает в уже установленные и, очевидно, крайние варианты.

Система Шелдона, хотя и напоминала систему Кречмера, будучи тройной, а не двойной классификацией, с самого начала исходила из ставшего теперь общепринятым предположения, что существуют не дискретные «типы», а непрерывно, распределенные «компоненты» телосложения.

В выборе трех компонентов Шелдон исходил из практики наблюдения. Он начал с того, что получил около 4000 стандартных фотографий студентов колледжа в обнаженном виде спереди, сбоку и сзади. Не обращая внимания на общую величину размеров тела, которую его классификация игнорирует, он пытался найти крайние варианты телосложения и выделил три таких крайних варианта, соответствующие концу кривой распределения для каждого компонента. Затем индивидуум получал оценку по каждому компоненту. Это делалось аитропоскопическим способом, с использованием оценочной шкалы от 1 до 7 баллов, с равными интервалами между цифрами (это означает, что индивидуум, получивший балл 3, так же отличается от индивидуума, получившего балл 2, как последний — от индивидуума с баллом 1). Таким образом, первый из выделенных крайних вариантов оценивался как 7-1-1, второй — как 1-7-1 и третий — как 1-1-7. Компоненты получили название эндоморфного, мезоморфного и эктоморфного, отразив тем самым не слишком популярную теорию происхождения их от зародышевых листков. Вся система получила название соматотипированив. (Следует подчеркнуть, что этот термин надо употреблять лишь в связи с системой Шелдона; он не может служить синонимом любых конституционных классификаций.) Набор трех цифр — это соматотип человека.

Второй вопрос.

Измерение углов вращения в суставах – с помощью гониометров

Степень подвижности костей в том или ином суставе зависит от особенностей его строения и прежде всего от формы суставных поверхностей (рис. 1). По форме различают суставы шаровидный (чашеобразный), эллипсовидный, блоковидный, мыщелковый, цилиндрический, седловидный, плоский

По числу осей, определяющих функцию сустава, различают одноосные, двуосные и многоосные суставы. К одноосным суставам относят, например, межфаланговые и голеностопный суставы, так как в них возможны движения лишь в одной плоскости — сгибание и разгибание; цилиндрические (атлантоосевой), комбинированные (дистальный и проксимальный лучелоктевые). Двуосными являются элипсовидные, седловидные, мыщелковые суставы, а многоосными — шаровидные С. Наиболее подвижны плоские суставы, например дугоотростчатые, межплюсневые, крестцово-подвздошные.