87. Основные принципы терапии при эпилепсии

Показания к госпитализации: Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов: 1- с впервые возникшим эпилептическим припадком,2 -с купированным эпилептическим статусом. При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации. Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургическое отделение.Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар. Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуют. Общие мероприятия: 1. во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм. 2. Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи. 3. Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. 4. При остановки дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию. 5. Оксигенотерапия. Способ применения и дозы лекарственных средств: при содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л (или ex juvantibus) — 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе–Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В₁, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. Лекарственная терапия судорожного припадка: 1 -При парциальных припадках и однократном генерализованном припадке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет. 2- во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2–0,5 мг/кг у взрослых и детей. 3- У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии — уступает последнему. При эпилептическом статусе: 1-в/в 100 мг тиамина; 2- в/в струйно 25–50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг); 3- в/в диазепам 10–20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг; 4- немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

89. Психотерапия – виды, показания, применение

- самые различные методы целенаправленного воздействия на пациента (посредством слова, эмоциональных отношений, совместной деятельности), направленные на улучшение состояния его здоровья и повышение устойчивости к стрессу.

Показания: обширны. Мягкие функциональные психические и психосоматические расстройства (неврозы, конверсионные расстройства, психопатии, болезни зависимости, болезни вследствие эмоционального стресса). При эндогенных и органических з-ях она нацелена на вовлечение пациента в процесс лекарственной терапии и реабилитации

Виды:

1. Группа когнитивных методов – обращение к логике пациента, активизация процессов мышления в противовес неконтролируемым эмоциям. Сюда относится: рациональная психотерапия Дюбуа и когнитивная п-я Бека. 2. Группа суггестивных методов: внушение (словесное и невербальное, эмоционально окрашенное воздействие, в результате которого информация воспринимается без критической обработки, минуя логику), гипноз ( основан на возникновении особого состояния сознания при попытке человека сконцентрировать внимание на каком либо предмете, в сочетании с ритмическими воздействиями). 3. Группа бихевиоральных методов: научение (многократное повторение), конфронтация (столкновение с неприятной ситуацией), аутогенная тренировка (выработка способностей регулировать непроизвольные функции посредством пассивного самонаблюдения и концентрации внимания). 4. Парадоксальные техники - навязывается поведение, от которого ему хочется избавиться. 5. Групповые методы: анонимные алкоголики, гештальт-терапия (сочетает в себе всепринципы межличностного взаимодействия и активного самонаблюдения и самоанализа), психодрома (спонтанное импровизированное взаимодействие пациентов, в процессе которого происходят отреагирование, внутреннее очищение и внезапное обретение нового понимания проблемы).