11

Тема: Чума. Туляремия.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для ВУЗов / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: Учеб. для ВУЗов / Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров. - М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99 № 263 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ».

2. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика чумы. СПЗ.1.7.1980-03» от 6.06.2003 г.

3. Приказ Минздрава РФ от 02.12.97 № 350 «О проведении мероприятий по профилактике чумы».

4. Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения « № 52 от 30 марта 1999 г.

5. Приказ Минздрава РФ от 2.07.99 № 263 «О введении в действие перечня инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охран территории РФ».

6. Рахманова А.Г. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник: Методическое пособие / А.Г. Рахманова.- СПб, 2003.-216 с.

7. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней / под ред. В.И.Покровского, К.С.Иванова.- М.: Медицина, 1994.-220 с.

8. Руководство для врачей / под ред. член-корр. РАМН, проф.Ю.В.Лобзина – СПб: Изд-во Фолиант, 2005. – 912 с.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Этиология чумы, туляремии.

2. Эпидемиология чумы, туляремии.

3. Патогенез чумы, туляремии.

4. Классификация чумы, туляремии (Приложение 5, 10)

5. Клиническая характеристика чумы, туляремии.

6. Лабораторная диагностика чумы, туляремии (Приложение 6, 11).

7. Дифференциальная диагностика чумы, туляремии (Приложение 8).

8. Принципы терапии больных чумой, туляремией (Приложение 7, 12).

9. Профилактика чумы, туляремии.

10. Мероприятия в очаге чумы, туляремии (Приложение 9).

ПАТОГЕНЕЗ ЧУМЫ

Классификация чумы (г.П.Руднев, 1970)

А. Преимущественно локальные формы:

Кожная

Кожно-бубонная

Бубонная

Б. Внутренне-диссеминированные (генерализованные)

Первично-септическая

Вторично-септическая

В. Внешне-диссеминированные

Первично-легочная

Вторично-легочная

Обследование больных чумой

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Граму и с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки (МФА) мазков отделяемого язв, пунктата из бубона, мокроты.

4. Бактериологический метод: посев материала на питательные среды – агар Хоттингера, агар с добавлением стимуляторов роста;

• при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, отделяемое язв, карбункулов

• при бубонной – пунктат из бубона и кровь

• при септической – кровь (10 мл)

• при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь

Положительный предварительный ответ можно получить через 12-24 часа, окончательный ответ выдается через 48 часов.

5. Биологическая проба – в/брюшинное заражение лабораторных животных (в положительных случаях гибель животных наступает через 3-9 дней)

6. Серологические методы исследования:

• ИФА с моно- и поликлональными антителами

• РНаг (реакция нейтрализации антигена)

• РНат (реакция нейтрализации антител)

• РПГА

• Реакция непрямой иммунофлюоресценции

Для серологической диагностики используются парные сыворотки с целью выявления нарастания титра антител (в 4 раза и более).

Предварительное заключение выдается через 1-2 часа. Оно основывается на результатах бактериоскопии. Однако положительные результаты МФА, обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, а также однократно полученные положительные результаты серологических реакций позволяют поставить предварительный диагноз чумы.

Окончательный результат выдается через 5-7 суток от начала исследований после выращивания микробов на питательных средах и их идентификации с помощью тинкториальных свойств, отношения к специфическому фагу и способности вызывать заболевание у животных, 4-х кратное и более нарастание титра антител в п/сыворотках.

Проведение лабораторной диагностики в специальных лабораториях требует соблюдения режима с возбудителями ООИ и использования противочумных костюмов. (ПЧК).