37.Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания. Это расстройство насту-пает внезапно, обычно ненадолго и столь же внезапно кончает-ся, вследствие чего его называют транзиторным, скоропрохо-дящим. Для этого синдрома типично сочетание глубокой дез-ориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и остро-го образного» бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неисто-вым возбуждением или внешне упорядоченным поведением.

Под влиянием бреда, галлюцинаций и напряженного аффек-та больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки: зверски убивает или калечит принятых за врагов близких родственников, посторонних людей; в силу охватившей его ярости бессмысленно разрушает все, что попадает под руку, с одинаковой злобой крушит одушевленное и неодушевленное.

Приступ сумеречного помрачения сознания кончается не-редко с последующим глубоким сном.

Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют, отношение к совершенному, иногда тяжелому пре-ступлению (убийство родных, детей) - как к чужому, а не к соб-ственному поступку. При сумеречном помрачении сознания от-сутствуют воспоминания не только о реальных событиях, но в противоположность делирию и онейроиду, и о субъективных переживаниях. В отдельных случаях сумеречного помрачения сознания содержание бреда и галлюцинаций сохраняется в первые минуты после его окончания, но в последующем полностью забывается (ретардированная, запаздывающая амнезия).

Выделяют следующие варианты сумеречного помрачения сознания.

Бредовой вариант. Поведение больного внешне упорядо-ченное, однако обращает на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. Совершае-мые больными в этом состоянии общественно опасные дейст-вия могут производить впечатление заранее обдуманных и под-готовленных. При прояснении сознания больные относятся к совершенным ими поступкам, как к чуждым их личности. При тщательном расспросе можно получить сведения о бредовых переживаниях в периоде помрачения сознания.

Галлюцинаторный вариант сопровождается преобладани-ем галлюцинаторных переживаний, выраженным состоянием возбуждения с разрушительными тенденциями, агрессией.

Глубина сумеречного помрачения сознания может колебать-ся в значительных пределах. В ряде случаев у больных сохра-няется элементарная ориентировка в окружающем, они узнают близких им людей, обнаруживаются фрагменты самосознания. Бред, галлюцинации могут отсутствовать или возникать в виде мимолетных эпизодов. Выражен аффект злобы и страха. Такой тип помрачения сознания называется ориентированным (дис-форическим) сумеречным помрачением сознания.

Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии, травматических поражениях мозга, органических поражениях мозга, протекающих с эписиндромом, реже – при острых симптоматических, в т.ч. интоксикационных психозах.

38.Онейроид – определение, клиника, этапы развития, нозологическая принадлежность.

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отра-жения реального мира и обильно всплывающих в сознании яр-ких, чувственно-пластических, фантастических представлений. Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается из-менение самосознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвижностью или бессмысленным возбуждением.

Больные в этом состоянии совершают межпланетные путе-шествия, оказываются среди жителей Марса, ведут с ними сра-жения, собирают на Луне необычные драгоценные камни. Дру-гие проносятся над неведомыми городами, оказываются на ули-цах среди их жителей, участвуют в заговорах и восстаниях. Третьи руководят морскими сражениями с пиратами, преследуют Летучего голландца. Четвертые бродят среди доисторических существ, оказываются в толпе жителей Древнего Рима, попадают в рай или ад. Пятые присутствуют при всеобщей катастрофе - разрушении зданий, гибели городов, смерти миллионов людей, извержении вулканов, землетря¬сении, мировых войнах и катаклизмах, столкновении планет. Одно фантастическое событие вырастает из другого. В соответствии с содержанием грез воспринимается и окружающая обстановка, больные и персонал. Они, как и сам больной, становятся участниками совершающихся событий.

При полном развитии онейроида сознание совершенно по-глощается наплывом образных представлений: «Образы всех чувств переносят во внешний мир и драматизируют самое субъ-ективное по своей сущности» [Griesinger W., 1886]. Воображение больных доходит до степени созерцания [Maudsley H., 1871]. Вследствие внутренней сосредоточенности восприятие впечат-лений внешнего мира почти полностью прекращается, за исклю-чением того, что связано с грезами больных, похожими на сно-видения [Krafft-Ebing P., 1897]. При таком бурном непроизволь-ном фантазировании всегда бывает псевдогаллюцинирование [Кандинский В.X., 1890].

В отличие от делирия, при котором галлюцинаторные сцены возникают в реальном пространстве, при онейроиде грезопо-добные события разыгрываются, как сновидения и псевдогал-люцинации в субъективном мире представлений и фантазий. При делирии больной противопоставляет себя галлюцинатор-ным образам, сознание личности не нарушается, как при оней-роиде, когда наплыв фанта¬стических бредовых представлений особенно резко расстраивает са¬мосознание. Образование ассо-циаций (образных) при онейроиде более последовательное, чем при делирии. При делирии одни чувственно-конкретные видения бессвязно сменяются другими; при онейроиде одно призрачное событие вытекает из другого.

Если при делирии поведение соответствует содержанию галлюцинаций и бреда, то при онейроиде больные остаются неподвижными, малоподвижными или однообразно и бессмыс-ленно возбужденными, в то время как в разыгрывающихся в их воображении событиях они совершают ряд последовательных поступков. Выражение лица при онейроиде, в противополож-ность постоянно меняющемуся при делирии, однообразное, за-стывшее, отсутствующее, порой они производят впечатление «очарованных», иногда восторженное, отдельные высказывания патетические. Часто это состояние сопровождается безмолвием, внешней безучастностью.

Воспоминания о субъективных явлениях во время онейро-идного помрачения сознания сохраняются с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.

Онейроидный синдром встречается при шизофрении, воз-можно развитие онейроидного синдрома при острых металко-гольных, симптоматических и сосудистых психозах, эпилепсии, изредка - при сенильных психозах.