Вопрос 3 Нарушения водного обмена

Суточный обмен воды, т. е. потребление и выделение ее у взрослого человека с массой тела 70 кг, составляет 2600 мл, или 6% от общего количества воды в организме. В физиологических условиях человек теряет воду с мочой - 1500 мл, через кожу и легкие - 1000 мл, с калом - 100 мл. Таким образом, средняя потеря воды равна 2600 мл. У детей обмен воды происходит интенсивнее. За сутки человек должен получать с жидкой и твердой пищей 2300 мл воды, кроме того, организмом выделяется около 300 мл внутренней (эндогенной) воды.

Водный баланс нарушается при различных патологических состояниях. Так, при повышенной температуре тела потеря воды через легкие и кожу возрастает и достигает 3 л. Дефицит воды наблюдается при поносах и рвоте. При гормональных нарушениях или некоторых заболеваниях почек также усиливается выделение жидкости из организма. Суточную потребность организма в воде рассчитывают по массе тела. У взрослого она составляет 35 мл/кг, а у ребенка до 4 лет - 100 мл/кг.

В послеоперационном периоде в связи с вынужденным голоданием, усиленной потерей воды естественным путем объем вводимой жидкости должен быть значительно увеличен. Клинически обезвоживание определяют по степени жажды, сухости языка. Низкое центральное венозное давление свидетельствует о снижении объема циркулирующей крови (гиповолемия). Коррекцию водного баланса осуществляют введением жидкости через рот, внутривенно, подкожно или ректально. Обычно вливают изотонические растворы солей и глюкозы.

Клинически дефицит воды в 2-4% от массы тела проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, потерей аппетита, язык сухой, систолическое давление низкое. При дефиците 4-6% от массы тела симптомы со стороны нервной системы более выражены, снижается артериальное давление, возрастает тахикардия, глазные яблоки западают, а при дефиците воды в 10% развиваются симптомы шока и комы.

В послеоперационном периоде могут возникать нарушения в содержании натрия, калия, кальция и других электролитов.

Отёк (лат. Oedema) — избыточное накопление жидкости в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма Причины отёка

Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические, при которых главную роль играет повышение давления вкапилляре; гипопротеинемические, главная причина образования которых — уменьшение содержания в плазме крови белков, особенно альбуминов, и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани; мембрано-генные, образование которых обусловлено повышением проницаемости капилляров вследствие их токсических повреждений, воспалительного процесса, нарушения нервной регуляции.

Билет 8

Вопрос 1

Вопрос 2 Функции толстого кишечника

Заключительное пищеварение происходит в толстом кишечнике. Его железистые клетки выделяют небольшое количество щелочного сока, с рН=8,0-9,0. Сок состоит из жидкой части и слизистых комочков. Жидкая часть включает 99% воды и 1% сухого остатка. В его состав входят:

1.Минеральные вещества – катионы натрия, калия, кальция, гидрокарбонат-, фосфат-, сульфат анионы, анионы хлора.

2. Простые органические вещества – продукты белкового обмена.

3.Ферменты. Пептидазы, липазы, карбогидразы, нуклеазы, фосфатазы. Они также являются продуктом энтероцитов. Однако их в 10 раз меньше, чем в тонком кишечнике.Значение этих ферментов в норме невелико, но при нарушении секреторной функции тонкого кишечника их выработка может значительно усиливаться.

4. Муцин. Образуется в железистых клетках.

Регуляция секреции жидкой части сока осуществляется интрамуральными нервными сплетениями и гуморальными факторами.

У новорожденных толстый кишечник стерилен. В течение первых месяцев жизни он заселяется непатогенной облигатной микрофлорой. 90% из них бифидобактерии, кишечная палочка, кокки.

Функции толстого кишечника:

1.В нем происходит формирование каловых масс. В слепую кишку ежедневно поступает 300 – 500 мл химуса. За счет реабсорбции воды и электролитов он концентрируется. Каловые массы в основном состоят из клетчатки, а 30% составляют бактерии. Кроме того они содержат минеральные вещества, продукты разложения желчных пигментов, слизь.

2.Выделительная функция. Через толстый кишечник выводятся не переваренные остатки, в основном клетчатка. Кроме того, через него выделяются мочевина, мочевая кислота, креатинин. Если же поступают не переваренные жиры, то они выводятся с калом (стеаторрея).

3.Заключительное пищеварение. Оно происходит под действием ферментов, поступивших из тонкого кишечника, а также ферментов сока толстого. Но так как здесь химус беден пищевыми веществами, то этот процесс в норме не имеет большого значения. Особую роль играет кишечная микрофлора. Белки подвергаются гнилостному разложению и образуются токсины индол, фенол, скатол. Ею образуются и биологически активные вещества – гистамин, тирамин, а также водород, метан, сероводород. Микроорганизмы расщепляет 5-10% клетчатки до глюкозы. Они же обеспечивают сбраживание углеводов до молочной, уксусной кислот и алкоголя.

4.Синтез витаминов. Микрофлора кишечника синтезируется витамин В6, В12, К, Е.

5.Защитная функция. Облигатная микрофлора кишечника подавляет развитие патогенной. Выделяемые ею кислые продукты тормозят процессы гниения. Она же стимулирует неспецифический иммунитет организма.