5.Печёночная кома. Причины и механизмы развития. Основные клинические симптомы. Основные факторы интоксикации цнс. Диагностика. Исходы.

Определение

Симптомокомплекс нарушений деятельности ЦНС, возникающей при печеночной

недостаточности (ПН) называют печеночной энцефалопатией.

Гепатогенная энцефалопатия - это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее вследствие острой печеночной недостаточности, хронических

заболеваний печени и/ или портосистемного шунтирования крови

Причины

• Диффузные поражения: острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

• Отравление гепатотропными ядами

• токсическими веществами (четыреххлористый углерод, бензол)

• ядовитыми грибами

• некоторыми лекарственными препаратами (туберкулостатики, аминазин и т. д.)

• Заболевания других органов и систем: ДБСТ, инфекционные болезни

• Экстремальные воздействия, ведущие к нарушению циркуляции крови в печени

механизмы развития

2 основные формы ;

• эндогенную(печеночно-клеточную)

связанную с поражением паренхимы печени, массивной гибелью гепатоцитов

• экзогенную (портокавальную, шунтовую) обусловленную в

основном поступлением из воротной вены в общий кровоток токсических продуктов жизнедеятельности кишечной флоры

клинические симптомы

1. (продромная)

Эйфория, непостоянная депрессия, замедленная речь, нарушения сна Едва заметен Обычно нет

2. (угрожаемая по коме)

Более выраженные признаки I стадии, сонливость, неадекватность поведения Имеется Есть

3. (ступор)

Больной спит, но может быть разбужен, бессвязная речь

Имеется Есть.

4. (глубокая кома)

Не реагирует на болевые раздражители

Обычно отсутствует Есть

Основные факторы интоксикации ЦНС

Диагностика

Неврологические симптомы

сознания

мышления

поведения

I

Нарушение ритма сна и бодрствования, сонливость или бессонница

Незначительные ошибки при счете, невнимательность

Повышенная раздражительность, эйфория или депрессия

Мелкий тремор, нарушение координации при выполнении точных движений, письма

II

Замедленная реакция, патологическая сонливость (летаргия)

Дезориентация во времени, грубые ошибки при счете, ретроградная амнезия

Неадекватное поведение, гнев или апатия

Хлопающий тремор, нарушение речи, гипорефлексия, атаксия

III

Бессознательное состояние, ступор

Отсутствует

Отсутствует

Кома, опистотонус, расширенные зрачки

Большинство исследуемых биохимических тестов отражают, скорее, степень ПН,

чем тяжесть ПЭ.

Прогноз

• возрастом

• этиологией - более серьезный при вирусной, чем при лекарственной природе заболевания;

• наличием желтухи, появившейся более чем за 7 дней до развития энцефалопатиии

6. Печёночно – клеточная недостаточность. Причины и механизмы развития. Основные клинические симптомы. Диагностика. Течение и исходы.

Опредление : Синдром возникает валсдевие недостаточности функции печени.

2 виды:

(1) острая

(2) хроническая :

• компенсированная

• декомпенсированная

• дистрофическая

Причины:

1) поражение паренхамы печени

• гепатит

• цирроз

• опухол печени

• паразитарные заб

• жировая печень

2) ендогенные интоксикация

• обширные ожоги

• сепсис

3) прием ЛС

• транквилизатор

• седативные препараты

• аналгетики

• диуретики

• гепатотоксическая средства

Механизм:

1) Причины

2) приводит к :

(a) выраженная дистрофия

(b) распростроненный некробиоз гепатоцитов

3)  функции печени на фоне

(a) недостаточность функции печени - желтуха

(b)  синтетической функции печени

(1) гипоалбуминемия - отек

(2)  фактора свертывоние геморрагический синдром

(3)  дезинтоксикационный синдром

(4)  синтеза мочевины

(5) нарушение метаболизма гормонов

(c) расширенние артериальных сосудов AD

Клиника - зависит от стадию :

1) компенсированная стадия

 клиника ' - '

 толоко '+ ' лаб

2) декомпенсированная стадия

A) астеновегетативный синдром

B) портальная гипертензия

C) желтуха

D) лихорадка

E) ендокринные изменение

3) дистрофическая стадия

A) дистрофическое изменение в печени и другие органов

B) кахексия

C) азотемия

D) печеночно - почечная сидром

Диагностика

1) сидром печеночно клеточная недостаточность

 албумин

 фактора свертывание

 глукоз

 холестерин

 желч

2) сидром желтуха

 билирубин

3) сидром ултализа

 АДГ , ААТ , АСТ

Инструмеиты

1) ЭЭГ

2) УЗИ

3) биопсия печени

Течение

1) начальная - компенсированная

2) выраженная - декомпенсированная

3) терминальная - дистрофическая

Исходы

1) выздорование

2) осложнение : отек, ПН, геморрагический синдром, Гипокалемия