Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Московской области

«Орехово-Зуевский медицинский колледж»

УЧЕБНАЯ

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Студентки (студента) группы ________________________

Специальность___________________________

ФИО____________________________________

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Паспортная часть ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Жалобы основные и дополнительные (следует описывать (подробно) жалобы, имеющиеся в на­стоящее время) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. История настоящего заболевания ( начало болезни, развитие болезни, мнение больного о причине возникновения, результаты обследования и лечения). ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.История жизни (краткие биографические данные, семейно-половой анамнез, трудовой, бытовой анамнезы, характер питания, вредные привычки, перенесенные заболевания, аллергологический и страховой анамнезы, наследственность.)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективное обследование

1. Общее состояние______________________________________________________

2. Сознание_____________________________________________________________

3. Положение в постели____________________________________________________

4.Телосложение________________________________________________________________

5.Тип конституции_____________________________________________________________

6. Осанка_______________________________________________________________

7. Походка______________________________________________________________

8.Выражение лица_______________________________________________________

9. Осмотр носа__________________________________________________________

10. Исследование запахов тела больного____________________________________

11. Осмотр глаз________________________________________________________________

12. Осмотр головы и шеи__________________________________________________

13. Осмотр кистей и стоп__________________________________________________

14.Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек: (окраска, влажность, наличие патологических элементов, тургор (степень напряжения, эластичность кожи, ногти, волосы).____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Окраска слизистых (коньюктивы губ, десен, неба)__________________________

_______________________________________________________________________

16.Исследование подкожно-жировой клетчатки_______________________________

_______________________________________________________________________

17.Отеки_______________________________________________________________

18. Лимфатические узлы_________________________________________________

_______________________________________________________________________

19. Мышечная система (мышечная сила.)___________________________________

20. Костно-суставная система_____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Система дыхания

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение:
№ палаты:
Врачебный диагноз:
ФИО пациента:
Домашний адрес:
Дата и время приема пациента:
МАССА ТЕЛА _____ кг. РОСТ _____ см. ВОЗРАСТ ____ лет
Аллергия  ДА  НЕТ на лекарства: на пищу: другие аллергены: Замечания: