4. Борьбу с отеком мозга (при головной боли, рвоте, угнетении созна­ ния, изменении ритма дыхания, ограничении отведения глазных яблок кнаружи, нарастании очаговой симптоматики) - в наиболее тяжёлых случаях инсульта - дексаметазон в/в в дозе 8 мг, в последующем по 4 мг через каждые 6 ч.

5. Нейропротекцию

мексидол 200-300 мг в/в капельно на 250 мл 0,9% р-ра NaCI 2 раза в день;

милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на 0,9% р-ра NaCI;

церебролизин 10 мл в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCI в течение 60 мин;

при преобладании очаговой симптоматики (особенно при речевом де­фекте и других изменениях высших корковых функций) над обще­мозговой (не глубже поверхностного сопора) - пирацетам 6-12 г в/в (противопоказан при коме);

глицин сублингвально в дозе 1 г с небольшим количеством воды;

семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день;

6. При рвоте - метоклопрамид 10 мг в/м;

7. При судорогах - магния сульфат в/в (только при невозможности обеспечить в/в введение - в/м) 25% 10 мл и диазепам 10 мг в/в.

8. Больного срочно госпитализировать в лежачем положении.

Для верификации вида инсульта - компьютерная или магнито-резонансная томография, люмбальная пункция.

Дифференцированная терапия

- при диагностированном ишемическом инсульте:

1. Восстановление перфузии ткани мозга:

реополиглюкин в/в капельно: при систолическом АД менее 120 мм рт. ст. - 400 мл, 40-50 кап./мин; при 120 -180 мм рт.ст. - 200-400 мл, 30-40 кап./мин; более 180 мм рт. ст. у нормотоников или более 200 мм рт.ст. у гипертоников - 200 мл 20-30 кап./мин;

• при систолическом АД более 120 мм рт.ст. - пентоксифиллин (трентал) 100-200 мг в/в болюсно или капельно или 1200 мг/сут перорально;

• ацетилсалициловая кислота 0,25 в сутки (разжевать); тиклопидин (тиклид 250 мг перорально 2 раза в день);

в стационаре - решение вопроса о терапии антикоагулянтами пря­мого (фраксипарин 7500 п/к живота 2 раза в сутки или гепарин 5-10 тыс. ЕД п/к или в/в) или непрямого действия (фенилин 0,015-0,03 г/сут, варфарин 5-6 мг/сут).

2. Дегидратационная терапия (при выраженных признаках отека мозга)

- Маннит (во флаконе 15% р-р 500 мл - 30 г) по 1-1,5 г/кг в/в за 20 мин, затем в половинной дозе каждые 4-5 ч под контролем осмо- лярности плазмы (не более 320 мсом/л). Суточная доза не должна быть выше 140 - 18О г.

или комбинация маннита с реополиглюкином 200 мл дважды за сутки; для профилактики "рикошета" после введения осмотического диуретика необходимо дополнительно ввести 20 мг фуросемида При диагностированном геморрагическом инсульте или тяжелом те­чении ишемического инсульта дополнительно показано:

антигеморрагическая терапия и нормализация сосудистой про­ницаемости - этамзилат 250 мг 4 раза в день в/в; уменьшение отёка головного мозга - дексазон 4-8 мг в/м 4 раза в сутки;

- в стационаре решается вопрос об оперативном лечении.

ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ И СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ различной этиологии выражается двигательным беспокойством различной степени выражен­ности в сочетании с речевым возбуждением и аффективными рас­стройствами. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Меры по уходу и надзору - удерживать больных от опасных действий.

2. Если возбуждение выражено незначительно и больного можно угово­ рить принять лекарство внутрь - пероральный приём транквилизаторов -диазепам 5-10 мг (реланиум, седуксен), элениум 5-10 мг, феназепам 0,5-1,0мг.

3. При отказе приёма лекарств в лёгких случаях - диазепам (реланиум, седуксен) 2-4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем + амитриптилин 150-200 мг/сут.

4. В более тяжёлых случаях и явно психотическом поведении боль­ ного - нейролептики: аминазин или тизерцин 2-4 мл 2,5% p-pa-в/м каждые 2 ч до появления седативного эффекта.