3. При выраженной артериальной гипотензии

норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в капельно; повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации АД;

- реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

4. При бронхоспазме - при стабильном АД - эуфиллин 240 мг в/в.

5. Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа) - пока­ зана в 60% случаев и проводится при надёжной верификации ТЭЛА с помощью перфузионной сцинтиграфии лёгких или ангиолульмоногра- фии и возможности осуществления лабораторного контроля адекватно­ сти лечения, (определение активированного частичного тромбопласти- нового времени, тромбинового времени, фибриногена в плазме крови).

Приступ бронхиальной астмы

- приступ удушья, вызванного обратимой обструкцией бронхов

вследствие их воспаления и гиперреактивности.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) сухой, непродуктивный кашель и стеснение в груди переходят в приступ экспираторного удушья, хрип­лое и шумное дыхание, слышны дистанционные хрипы, ортопноэ, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; частота дыханий в минуту может не изменяться, бывает бради- и тахипноэ; 2) в лёгких выдох удлинён, сухие свистящие хрипы.

Астматический статус - затянувшийся тяжёлый приступ бронхи­альной астмы, резистентный к в2-адреномиметикам,характеризующий­ся выраженной прогрессирующей дыхательной недостаточностью. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Приступ легкой степени

1. Ингаляция 1-2 доз короткодействующего селективного в2- адреномиметика (сальбутамола, фенотерола - беротека). Если нет эффекта - повторные ингаляции 1-2 доз каждые 20 мин не бо­ лее 3-х раз в течение часа до улучшения или появления побочных эффектов;

2. У пожилых больных с развитием приступа на фоне хронического бронхита, особенно с бронхорреей, препарат выбора - м- холиноблокатор ипратропий бромид (атровент, беродуал) в виде дозированного аэрозоля;

При нормальном или повышенном АД, если не использовались в2- адреномиметики, - 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в медленно в те- чение 5 мин или капельно (не снижая эффективности, уменьшает риск побочных реакций). Применение эуфиллина после адекватной ингаля­ционной терапии бета-адреномиметиками увеличивает риск развития нарушения сердечного ритма. Приступ средней тяжести

Пункты 1-3. При неэффективности:

4. Преднизалон 90-120мг в/в струйно;

5. Оксигенотерапия.

При тяжелом приступе с переходом в астматическое состояние

1. Если больной не начинал лечение приступа с ингаляционных в2- адреномиметиков, то п. 1. Неэффективность применения в2 адреномиметиков служит противопоказанием к их дальнейшему ис­ пользованию в связи с возможностью развития парадоксальных эф­ фектов: а) синдрома "рикошета" - усиление бронхоспазма вследст­ вие функциональной блокады вадренорецепторов продуктами ме­ таболизма адреномиметиков и б) синдрома "запирания" - усиления отека слизистой оболочки бронхов в связи с вазодилятацией, вызы­ ваемой стимуляцией в-адренорецепторов;

2. При отсутствии улучшения в течение нескольких мин - преднизо- лон в разовой дозе до 240 мг в/в (повторно каждый 1 ч в той же до­ зе, суточная доза не ограничена);

3. Оксигенотерапия- увлажнённый О₂интраназально;

4. Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCI в/в капельно.

5. Регидратация - в/в капельно 0,9% р-р NaC11-2 л - до уменьшения жажды, увлажнения языка и отхождения мокроты (признаки адек­ ватной гидратации).

6. При отсутствии эффекта и прогрессирующей дыхательной недос­ таточности - лаваж бронхиального дерева при бронхоскопии, ИВЛ.

7. Приступ или статус в рамках анафилактической реакции требует применения адреналина в дозе от 0,2 - 0,3 мг п/к до 0,3^0,5 мг в/в, при необходимости повторяемой через 15-20 мин (до трех раз); по­ вторное п/к введение в одну зону замедляет всасывание препарата в связи с местным сосудосуживающим эффектом; при отсутствии эффекта от п/к применения адреналина иногда эффективно внутри- кожное введение (метод "лимонной корочки").