Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляетсягематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

Диеты:

Диетотерапия ( все диеты) Характеристики основных лечебных диет:Диета № 1Показания:1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;2) Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;3) Острый гастрит в период выздоровления.Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.Исключены очень холодные и горячие блюда.

Диета № 2показания:1) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения.2) Острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию.3) Хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Диета № 3Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.Физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Диета № 4Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару.Исключены очень горячие и холодные блюда.

Диета № 5Показания:1) Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления.2) Хронический гепатит вне обострения.3) Цирроз печени без ее недостаточности.4) Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения.Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника.Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение.Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание клетчатки, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.

Диета № 6Показания:1) Подагра.2) Мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

Диета № 7Показания:1) Острый нефрит в период выздоровления (с 3 - 4-й недели лечения).2) Хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л.Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.Режим питания: 4-5 раз в день.

Диета № 8Показания:Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.Ограничение свободной жидкости, соли и возбуждающих аппетит продуктов и блюд.Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная.Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

Диета № 9Показания:1) Сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД).2) Для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме.Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Температура блюд обычная.режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Диета № 10Показания:Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I — IIА степени.Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.Общая характеристика: Значительное ограничение количества соли, уменьшение потребления жидкостей. Мясо и рыбу отваривают. Температура пищи обычная.Исключают: трудно перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли.Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Диета № 11Показания:1) Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела.2) Истощение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения.Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.Режим питания: 5 раз в день.

Диета № 13Показания:Острые инфекционные заболевания.Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда.Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда.Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 — 60 С) или холодными (не ниже 12С).Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Диета № 14Показания:Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).Общая характеристика: в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний — обильное питье.Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

Диета № 15Показания:1) Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы.2) Переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.Режим питания: 4 раза в день.

28. Принципы лечебного питания.

29. Диета при пищевой токсикоинфекции, сопровождающаяся диареей.

30. Бесшлаковая диета.

Заключается в разгрузки организма от шлаков,не предназначема на длительное время,и длля активных людей.

Вариант №1 Этот вид диеты не предполагает снижения веса и рассчитан исключительно на вывод шлаков из организма. Допускается употребление ягод, фруктов, минералки. Все прочие продукты должны быть исключены из рациона. Приблизительное меню таково: на завтрак съесть яблоко и выпить стакан минералки, пообедать двумя бананами и выпить два стакана минеральной воды, на ужин съесть фруктовый салат из ананаса, клубники или земляники.

Лабораторные исследования:

31. Подготовка пациента к сбору общего анализа мочи.

32. Правила сбора мокроты на «ВК».

Анализ мокроты м.б. общий, бакпосев (на чувствительность к антибиотикам) и на туберкулез

Анализ на туберкулез – это БК. Берется методом флотации.

Говорим пац-ту: Накануне чистит зубы, а утром просто полоскает рот. В специальную баночку с крышкой и широким горлышком из темного стекла он собирает мокроту в течение суток (до 3х суток, если надо добрать нужное кол-во), храня баночку в прохладном месте.

33. Подготовка пациента к сбору анализа мочи по методу Зимницкого.

Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч) От момента пробуждения до 9.00 пациент мочится в унитаз (в 9.00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!). Затем, начиная с 9 часов утра, собирается 8 порций мочи: Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит). В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. Доставка в лабораторию - в течение 24 часов при температуре +2+24 С°.

34. Правила сбора мокроты на бактериологический анализ.

Технология.1. Оформите направление на исследование. 2. Подготовьте чистую сухую плевательницу. 3. На стерильную плевательницу наклейте этикетку с указанием Ф. И. О. пациента, отделения, номера палаты, даты забора материала, с подписью проводившего манипуляцию. 4. Проинформируйте пациента о том, что: сбор мокроты можно проводить в течение 1—2 дней; до начала манипуляции следует почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. 5. Затем соберите мокроту в плевательницу, которую надлежит хранить в холодильнике. 6. Собранный от больного материал доставьте в лабораторию вместе с направлением.

35. Правила взятия крови на ВИЧ. Транспортировка биологического материала в лабораторию.

Проводят с диагностической целью натощак.Приготовьте: - все для проведения внутривенной инъекции;  - штатив с пробирками и пробками;  - направление в лабораторию;  - контейнер для доставки в лабораторию.

Технология.1. Наденьте халат для работы с кровью, фартук, колпак, маску, очки или пластиковый экран, стерильные перчатки. 2. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу, проверьте ее проходимость. 3. Положите шприц в упаковку. 4. Положение пациента — лежа или сидя. 5. Подложите под его локоть подушечку. 6. Обнажите его руку. На среднюю треть плеча поверх одежды или салфетки наложите жгут, не пережимая артерии. Жгут следует завязать таким образом, чтобы концы его были направлены вверх, а петля — вниз. 7. Пульс на лучевой артерии должен быть сохранен (проверьте пальпаторно). 8. Попросите больного поработать кулаком (сжимания и разжимания). 9. Найдите пальпаторно наиболее наполненную вену. 10. Обработайте место инъекции двумя шариками со спиртом. 11. Третий шарик со спиртом держите в левой руке. 12. Возьмите шприц в правую руку и пунктируйте вену, как при внутривенной инъекции. 13. Убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя. 14. Наберите 5—10 мл крови. 15. Попросите пациента разжать кулак. 16. Развяжите жгут. 17. Слегка прижмите место инъекции третьим шариком и быстро извлеките иглу из вены. 18. Осторожно перелейте кровь в пробирку так, чтобы она стекала но стенкам и не разбрызгивалась. 19. Закройте пробирку притертой пробкой. 20. Промаркируйте пробирку. 21. На место венопункции наложите сухой стерильный шарик или повязку, если необходимо. 22. Обработайте использованные предметы. 23. Направление упакуйте в полиэтиленовый пакет. 24. Штатив с пробирками поставьте в контейнер и плотно закройте. 25. Транспортируйте контейнер и пакет с пробирками в лабораторию.

36. Аптечка «Анти-Спид».