Основные принципы купирования возбуждения:
определяют тип возбуждения, его основные компоненты, ведущий синдром;
определяют уровень расстройства (психотический и непсихотический) и выбирают соответствующие препараты;
оценивают соматическое состояние больного; дозы препаратов и пути их введения выбирают в зависимости от соматического и физического состояния больного;
назначают ударные дозы психотропных средств (максимально допустимые при разовом применении) – это позволяет достичь максимального эффекта в минимальный срок;
для профилактики ортостатических осложнений одновременно с психотропными средствами вводят кордиамин или другие аналогичные препараты.
Острое психотическое возбуждение представляет опасность для самого больного, окружающих его лиц и персонала. Своевременное купирование психомоторного возбуждения позволяет снизить опасность самотравматизации больного, производственный травматизм персонала психиатрических бригад, обеспечить транспортировку больных в стационар в условиях, отвечающих современным требованиям к внебольничной психиатрической помощи, облегчить работу персонала приёмного отделения психиатрических больниц.
Возбуждение |
Клиника |
Купирование |
Общие правила |
|
Лёгкие - реланиум, седуксен в/м; литическая смесь – аминазин – от 1,0 до 3,0, димедрол – от 1,0 до 3,0 в/м до 3 раз в сутки. Разрешается парентерально вводить до 2 мл тизерцина или галоперидола (10 мг) или их сочетание по 1 мл с обязательным одновре-менным введением 2 мл кордиамина. При тревоге, страхе, аффективной напряжённости показан тизерцин. при галлюцинаторно - бредовых синдромах – галоперидол, при возбуждении смешанного типа – сочетание. В/в вливания не разрешаются. В направлении делается запись с указанием, какой препарат введён и в какое время. |
Делириозное |
При делириях. |
|
Галлюцинаторно-бредовое |
При шизофрении, эпилепсии, ОЗГМ, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе. Характерна отгороженность и недоступность, которые внезапно прерываются бурными, часто нелепыми хаотичными двигательными актами; аффект напряжённый, злобный. |
Галоперидол, тизерцин, аминазин, триседил, хлорпротиксен, стелазин. |
Депрессивно-параноидное |
При параноидной и периодической шизофрении. Характерны: тревожная ажитация, идеи самообвинения, иллюзорные галлюцинации, связанные с бредовыми идеями виновности. Возможны кататонические проявления и онейроидные эпизоды с соответствующим возбуждением |
Тизерцин, триседил, хлорпротиксен, мажептил. Аминазин – только во время транспортировки. |
Меланхолическое |
При МДП, шизофрении, эпилепсии, ОЗГМ, симптоматических психозах. На фоне депрессивного синдрома – приступы двигательного возбуждения с заламыванием рук, стонами, самообвинениями, тоскливостью, растерянностью. Могут наблюдаться разрушительные действия. Чрезвычайно высока опасность суицидных действий, часто изощрённо и тщательно подготовленных. |
Седуксен, галоперидол, тизерцин. |
Психопатическое и истерическое |
У больных психопатией, неврозами, простой шизофренией, с ОЗГМ с психопатизацией личности. Характерно несоответствие бурной эмоциональной реакции силе и качеству раздражителя, часто минимального; возбуждение двигательное, с криком, бранью, злобой, сопротивление осмотру и обследованию, часто агрессия и аутоагрессия, разрушительные действия. Вначале – целенаправленное, затем – глобальное. |
Седуксен, аминазин, сульфат магния. Обязательно удаление всех окружающих лиц. |
Суетливое старческое |
При выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых и старых больных. Развивается на фоне старческой бессонницы при наплыве тревожных мыслей и опасений. Больные совершают бесцельные действия и проявляют двигательное беспокойство (куда-то суетливо собираются, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их проявляют агрессию). |
Перевести пациента в отдельную палату, вызвать врача, измерить частоту пульса, АД, оценить состояние дыхания. Седуксен, сульфат магния, феназепам, радедорм, пропазин, сосудо-расширяющие препараты, ингаляция О2 с воздухом. |
Эпилептическое и эпилептиформное |
У больных эпилепсией и ОЗГМ. Протекает на фоне сумеречного расстройства сознания и по своей интенсивности превосходит все другие варианты возбуждения, встречающиеся в психиатрической практике. Характерна крайняя степень агрессивности, направленной на окружающих. Сумеречное сознание исключает возможность контакта и критику больного к своим действиям. Галлюцинации яркие, устрашающего характера, с картинами пожаров, убийства, мировых катастроф. Больной слышит крики, угрозы, стоны, видит льющуюся кровь, ощущает запах гнили, серы. Характерно сочетание тоски и злобы, раздражительности, проявления агрессии и аутоагрессии. Сознание сохранено, реже – сужено. |
Галоперидол, тизерцин, аминазин, хлорпротиксен, мажептил. |
Кататоническое |
При шизофрении, ОЗГМ, затяжных симптоматических психозах. «Немое», безмолвное возбуждение - хаотично, бессмысленно, с агрессией, яростным сопротивлением окружающим, часто – аутоагрессия. «Импульсивное» возбуждение – характерны внешне немотивированные поступки: больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих с бессмысленной яростью, застывают на непродолжительное время и вновь возбуждаются. |
Галоперидол, тизерцин, аминазин, хлорпротиксен, мажептил. |
Реактивное |
Реакция на психотравмирующую ситуацию. Пациент мечется, куда-то стремится, не реагирует на вопросы, совершает бессмысленные поступки, рвёт на себе волосы, движения хаотичны, беспорядочны. |
Седуксен, тизерцин, аминазин, хлорпротиксен, феназепам. |
Маниакальное |
Характерно для МДП. Встречается при ОЗГМ, лечении стероидными гормонами и отравлении акрихином. «Весёлая» мания – бодрость, неистощимость, неутомимость. «Спутанная» мания - беспорядочная двигательная активность сопровождается бессвязностью мышления и речи. «Гневливая» мания - раздражительность, злобность, бурные реакции с агрессией и разрушительными действиями. |
Галоперидол, аминазин, реже – триседил, хлорпротиксен (по прибытии специализированной психиатрической помощи). |