Утопление.

1.Очистить ДП. Голову в сторону и резкими толчками надавливать на поддиафрагмальную область. Либо приём Гейлиха:больного животом на колено реаниматора и резко надавливать на спину. После удаления воды очистить полость рта. Приступить к СЛР, при синкопальном утоплении -сразу к СЛР. Если у спасённого в начальном периоде утопления только псих.моторные растр-ва,снять мокрую одежду, вытереть, растереть спиртом, согреть, обильное питьё, в/м реланиум 0,2мг/кг. Если без сознания, но СД и Д продолжаются,- понюхать нашатырный спирт, п/к кордиамин, в/в 20 мл – 40% глю, растереть спиртом, согреть, помассировать руки и ноги от периферии к центру. Если имеется подозрение на ФЖ,- реанимацию начат с удара кулаком, далее ИВЛ и ЗМС. !!!ИВЛ без разгибания головы!!! В Стационаре: одновременно с согреванием терапия О2 50%. ОДН тяж. степени, ОЛ, кома – ИВЛ в условиях умеренной гипервентиляции . При явлениях бронхоспазма – бронхолитики (эуфиллин, адреналин). Купирование двигательного возбуждения: натрия оксибутират в/м 150 мг/кг, гексенал 8 – 10 мг/кг в/в, нейролептики. При утоплении в пресной воде в/в 10-30 мл 5-10% NaCl (всл-ие гипоNaемии), салуретики (удаление продуктов гемолиза), гемодиализ (всл-ие ниперКемии). При утоплении в морской воде: ВМ декстраны (полиглюкин), белковые препараты (альбумин, протеины), растворы без Na (гиперNaемия). Коррекция нарушений мц – гепарин, курантил. Устранение метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия в/в. Профилактика аспирац. Пневмонии – своевременное выполнение леч. Бронхоскопии, рациональное исп-ие аб и п/В. В первые часы профилактика ОГМ.

Обморок

Приступит к СЛР, если нет пульса на сонных артериях. Если остановка дыхания – искусственоое дыхание.

Коллапс

Остро развивающаяся сосудистая нед-ть, хар-ся падением сос. Тонуса и уменьшением ОЦК. Помощь: лёжа с приподнятыми ногами. Стабилизация гемодинамики: в/в солевые растворы, полиглюкин. Кровопотеря – гемотрансфузия. Вазопрессоры – мезатон 1%-1мл, норадреналин – 0,2%-1мл, кордиамин 1мл, кофеин 10%-1мл. Преднизолон 90мг в/в стр. Одновременно DS и лечение основного заболевания.

Солнечный удар

Поместить в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть простынёй, смоченной в холодной воде. Тяж.: в/в 500 мл NaCl. В случае снижения АД, расстройства дыхания п/к 1-2 мл 10% кофеина или 1-2мл кордиамина. При остановке дыхания – иск. Дыхание. ОЛ – в/в 0,5 мл строфантина, фуросемид 2 мл 4% в/в.

Лёгкое перегревание. Снять одежду и всё такое…

Средняя степень. Физическое охлаждение. В/в аминазин 2мл-2,5% + анальгин 2мл - 50% + тавегил 2мл. В/в капельно глю:NaCl=3:1 (20мг/кг/ч). Обильное питьё глю-солевого раствора до восстановления почасового диуреза и исчезновения жажды.

Тяжёлая степень. О2. Физ.охлаждение (обливание холодной водой), лёд на голову, физ.охл.прекращают,когда t<38,5. Судороги-реланиум в/в. Инфузия кристаллоидов, реополиглюкина.

Тепловой удар

Поместить в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, холодный компресс на голову, обернуть простынёй, смоченной в холодной воде. При ССН0,5 мл 0,05% строфантина в/в, 2 мл кордиамина. В/в 500 мл NaCl, 400-900 мл реополиглюкина. При падении АД п/к 2мл !)% кофеина. В тяж. случаях в реанимацию.

Отравления

1. Синдромальная и патогенетич. Терапия.

2. Прекращение поступления яда.

3. Антидотная терапия.

Беззондовое промывание желудка: раздражение корня языка; п/к апоморфин 0,5%-2мл.

Токсическое поражение ДС:

• Холинолитики (отравление наркотиками, барбитуратами, алкоголем, ФОВ)

• Антигистаминные

• Бронхолитики

• Муколитики

• ГКС

• Трахеостомия

• ИВЛ при отсутствии сам-го дыхания

• Если судорожный синдром + миорелаксанты+предварительно 0,1%-1мл атропина

• О2 не более 50%, вначале 35%

• Тяжёлое состояние-ОЛ,ОСН-100% О2,далее снизить концентрацию до 35%. Пена - 5-10 мл этилового спирта в интубационную трубку.

Токсический ОЛ:

• в/в бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 10мл, папаверин 10мл-2%)

• в/в реланиум 0,5%-2мл

• преднизолон 90-180мг

• лазикс 40-60мг+аспаркам 10мл

• вит. С 5%-20мл

• по показания сердечные гликозиды,АТФ,кокарбоксилаза

Отравление морфином – налоксон 0,8мг в/в

Отравление СО-О2, аскорбинка

Щёлочи и кислотами:

• обезболивание 1мл-0,005% фентан

• промывание желудка

• алмагель или 100-200 мл некипячёного молока

• затруднение дыхания-ГКС 60мг+адреналин 5-6 капель=ингаляция.

Почечная колика

Купирование прступа с применения грелки. Миотропные спазмолитики – но-шпа, папаверин, дибазол 1%-1мл. антихолинергические – атропин, платифиллин 0,2%-1мл. Седативные. Анальгетики.

Диабетические комы

1. Кетоацидотическая:

• инсулинотерапия. Режим малых доз. Инсулины короткого действия. 0,1 ЕД/кг/час в 100 мл ф.р. и в течение 1 часа капаем (20 кап/мин) под контролем гликемии. Но перед этим в/в струйно до 10 ед инсулина короткого действия (60кг - больше 10ед вводим, <60кг – 10ед) и затем только переходят на капельное введение

• смотрим,на сколько в течение часа снизилась глю: если на 25% и > - доза правильная; если нет – на 4-6ед дозу увеличить в течение часа.

• Капаем, пока не попадём в гликемию 10-14 ммоль/л и затем переход на п/к введение 4ед/час.

• Если в сознании – per os У без жиров (печеньки, варенье, сок, булка)

• На следующий день ведём на инсулинах короткого действия – на 5 раз инъекционную дозу инсулина от исходной уменьшают на 1/3, т.к. повышается чувствительность тканей к инсулину после кетоацидоза. п/к, 5 раз – в 2 часа ночи.

• 2-3 дня на инсулинах короткого действия, нельзя Ж в течение суток

• Либо второй вариант – 50ед ИКД в 500мл ф.р., затем 50мл этой смеси сливаешь, далее по 100 мл/час в/в капельно -----впадаешь в гликемию до 16 ммоль/л, либо пока не заговорит-----выходишь из вены-----4-6ед в/м через 4-6часов------и на следующий день…

• Регидратация – 4-5л сут если нет ссз, если есть – 3-3,5л.

• Восстановление е баланса – под контролем уровня К вводим 1% р-р KCl в/в капельно. Если нет возможности проверить К – 20 мл/сут. Есть контакт с пациентом – per os.

• Коррекция метаболического ацидоза – 200мл/сут бикарбоната натрия.

2. Гипогликемическая:

• Ввести 40% глю 40-60мл.

• Смотрим,вернулось ли сознание

• Консультация невролога

• Если глю 0,5 ммоль/л+60мл-40% (при гипогликемии 40% глю можно вводить только до 100 мл)

• Нет сознания, сахар 1 ммоль/л---адреналин в/в, но лусше преднизолон в/в 30-60мг+в/в кап 5% глю

• В одну вену инсулин, в другую-регидратация.

ТЭЛА

1. Строгий постельный режим

2. Катетеризация центральной вены для инфузии и измерения ЦВД

3. Ингаляция О2 через носовой катетер

4. В тяж- СЛР

5. антитромботическая терапия

6. тромболитическая терапия

стандартм гепаринотерапии при ТЭЛА яв-ся введение первоначальной дозы 5000ед в/в болюсно, а далее в/в 1680 ме/час. Подбор дозы под к-ем АЧТВ, которая д/б в 1,5-2 раза больше нормы. Суточная доза гепарина не менее 30000 МЕ, продолжительность гепаринотерапии 7-10 дней

НМГ.

• Далтепарин 100МЕ/кг через 12 п/к

Показания к тромболитической терапии – развитие массивной ТЭЛА с явлениями аррт.гипотонии или шока-------урокиназа в первые 15-30 минут в/в 4400 ЕД/кг, затем по 4400/кг/час на протяжении12-24 часов.