КЛАССИФИКАЦИИ ПОЗИТИВНЫХ РАР-
ТЕСТОВ• Неопухолевые изменения клеток: реактивные, связанные с воспалением, атрофическим вагинитом, обусловленные облучением, внутриматочными противозачаточными средствами.
•Клеточные изменения, связанные с бактериальной, трихомонадной, грибковой или вирусными инфекциями.
•Изменения плоского эпителия: неопределенная клеточная атипия, CINI, CIN2, CIN3, CIS, плоскоклеточный рак.
•Изменения железистого эпителия: эндометриальные клетки, цитологически доброкачественные у женщин в менопаузе, слабовыраженная атипия железистых клеток, эндоцервикальная аденокарцинома,
эндометриальная аденокарцинома [Mitchel et al, 2002].
ТАКТИКА ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РАР - ТЕСТЕ
•При положительных тестах выполняются кольпоскопическая оценка, биопсия и эндоцервикальный кюретаж.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ СКРИНИНГА
• В настоящее время доказана этиологическая РШМроль вируса папилломы человека (ВПЧ)
«высокого риска» (16,18, 31, 33, 35, 45 и др. серотипов) в развитии дисплазии и РШМ.
• Выявление ВПЧ «высокого риска» оказалось полезным при обследовании больных с неясной цитологической атипией, а также после лечения больных с дисплазией и РШМ с целью ранней диагностики рака и его рецидивов.
• Разработаны профилактические вакцины против ВПЧ (Гардасил, Церварикс), началось практическое применение их у девушек в возрасте 15-25 лет, а также у женщин в возрасте 26 -55 лет [37]. С их использованием связывают возможность предотвращения персистирующей папилломавирусной инфекции и, как следствие,
уменьшения заболеваемости и смертности от
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ «ЛАТЕНТНОЙ»
ВПЧ ИНФЕКЦИИ
• Существует высокая распространенность ВПЧ «высокого риска» среди здоровых женщин – до 38%, причем более чем у половины из них отмечена латентная форма инфекции, т.е. ВПЧ 16/18 выявляется только при молекулярно-биологических исследованиях без каких-нибудь клинических проявлений.
МЕТОДЫ СКРИНИНГА РАКА, ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОТОРЫХ ДОКАЗАНА:
•маммографический скрининг РМЖ у женщин 50-69 лет;
•цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
•скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь;
•скрининг рака предстательной железы: тест на ПСА.
СКРИНИНГ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
• Цель скрининга – раннее активное выявление и лечение бессимптомного рака.
• Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, т.е. выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жалобы и симптомы. Скрининг не всегда эффективен, что противоречит укоренившемуся среди врачей мнению, будто любой скрининг должен дать положительный результат
