Мероприятия по профилактике кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде:
Внутривенно вводят метилэргометрин в момент прорезывания головки плода.
Производят катетеризацию мочевого пузыря.
При нескольких положительных признаках отделения плаценты выделяют послед, начиная с физиологического метода.
Производят наружный массаж матки.
Кладут на надлобковую область грелку со льдом.
Внимательно осматривают послед с обеих сторон.
Определение симптома вастена.
Цель:
Определить в родах клиническое соответствие размеров головки плода и размеров плоскости входа малого таза роженицы.
Условия:
Роженица лежит на спине, ноги вытянуты.
Отсутствие плодного пузыря.
Опорожненный мочевой пузырь.
Активная родовая деятельность.
Головка прижата к входу в малый таз.
Показания: ведение родов с анатомическим или клинически узким тазом.
Техника выполнения манипуляции.
Встаньте справа от роженицы.
Положите ладонь правой руки на область симфиза.
Слегка надавливая на мягкие ткани, передвигайте ладонь кверху на головку плода, затем с головки снова на симфиз. И так несколько раз.
Если ладонь приподнимается, то головка располагается выше плоскости симфиза, симптом Вастена считается "положительным". Если определяется расположение головки плода на одном уровне с симфизом, то симптом Вастена "вровень".
Если ладонь с области симфиза опускается на головку, то симптом Вастена "отрицательный".
При "положительном" симптоме Вастена и "вровень" прогноз родов через естественные родовые пути отрицательный.
При отрицательном симптоме Вастена имеется соответствие между размерами головки плода и плоскостью входа малого таза, исход родов по этому признаку благоприятный.
Измерение количества теряемой крови в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде.
Цель:
Оценить объем кровопотери.
Условия:
Наличие градуированной стеклянной емкости объемом 2 л.
Измерение количества теряемой крови проводить только в резиновых перчатках с целью обеспечения личной инфекционной безопасности.
Оснащение: большой лоток, градуированная стеклянная емкость, почкообразный лоток и резиновые перчатки.
Техника выполнения манипуляции.
После рождения плода под родильницу подставьте почкообразный лоток для сбора крови.
После выделения последа кровь из лотка слейте в градуированную емкость.
Под ягодицы родильницы подставьте этот же лоток.
После осмотра родовых путей в зеркалах снова слейте кровь в градуированную емкость и под ягодицы роженицы подложите стерильный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.
Перед переводом родильницы в послеродовое отделение так же измерьте объем кровопотери.
Сделайте запись в истории родов о количестве теряемой крови, которая слагается из кровопотери:
A. При отделении плаценты и выделении последа.
Б. При осмотре родовых путей и возможном их зашивании.
B. До момента перевода родильницы в послеродовое отделение.
Примечание:
Во время проведения туалета наружных половых органов, промежности и области ануса для осмотра родовых путей в зеркалах лоток нужно убрать, чтобы дез. растворы не смешались с кровью.
Следует помнить, что допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела женщины. Свыше этого количества объем теряемой крови считается патологическим.