Техника измерения.
Диагональная конъюгата - это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки середины мыса крестца. Нижняя граница нормы -13 см.
Определяют диагональную конъюгату при влагалищном исследовании.
Второй и третий пальцы правой руки введите во влагалище, четвертый и пятый при этом должны быть согнуты, тыл их должен упираться в промежность.
Третьим пальцем упритесь в выступающую часть мыса крестца, а ребро ладони подведите под нижний край симфиза.
После этого вторым пальцем левой руки отметьте место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Не отнимая второго пальца от намеченной точки, извлеките правую руку, находящуюся во влагалище.
Попросите ассистента измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки третьего пальца до отмеченной точки на ребре ладони, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
Для измерения диагональной конъюгаты можно использовать специальную настенную линейку.
Если концом вытянутого третьего пальца нельзя достигнуть мыса крестца, то объем таза можно считать нормальным или близким к норме.
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
(ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА).
Цели:
Измерить окружность лучезапястного сустава, на основании этого оценить толщину костей таза и его емкость для составления плана ведения родов.
Студент должен знать:
Особенности анатомического строения лучезапястного сустава.
Показание:
Ведение родов с анатомически узким тазом:
Условие:
Измерение индекса Соловьева производят на рабочей руке.
Техника измерения:
Измерьте окружность лучезапястного сустава правой руки женщины сантиметровой лентой. Оцените показатели.
Если индекс Соловьева до 15 см, то кости таза тонкие, за счет этого емкость малого таза большая, а если больше 15 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше.
ТРИ ВАРИАНТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ (АКУШЕРСКОЙ) КОНЪЮГАТЫ.
Цель: определить степень сужения анатомически узкого таза.
Студент должен знать:
Сущность акушерской и диагональной конъюгат, их нижние границы нормы.
Технику измерения диагональной конъюгаты.
Опознавательные точки ромба Михаэлиса, нижние границы нормы вертикального и горизонтального размеров.
Классификацию сужения таза по данным истинной конъюгаты.
Сущность наружной конъюгаты и технику ее измерения, а также ее нижние границы нормы.
Студент должен уметь измерить:
Вертикальный размер ромба Михаэлиса.
Наружную конъюгату.
Диагональную конъюгату.
Индекс Соловьева.
Показания:
Ведение родов с анатомически узким тазом.
Первый вариант:
Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.
Второй вариант:
Вертикальный размер ромба Михаэлиса - это истинная конъюгата.
Третий вариант (самый точный):
Нужно знать индекс Соловьева и размеры диагональной конъюгаты. Если индекс Соловьева до 15 см и 15 см, то из показателя диагональной конъюгаты нужно вычесть
1,5 см. Если индекс Соловьева больше 15 см, то из показателя диагональной конъюгаты нужно вычесть 2 см, т.к. косвенно учитывается толщина костей симфиза малого таза.
ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ И ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА.
Цели:
Определить рост и развитие плода в динамике развития беременности.
Определить срок беременности, используя правило Макдоналда: после 20 недель срок беременности в неделях соответствует высоте дна матки в сантиметрах.
Определить предполагаемый вес плода перед родами.
Студент должен знать:
Высоту стояния дна матки в различные сроки беременности.
Формулы определения предполагаемого веса плода: (ВДМ х ОЖ) и (ВДМ + ОЖ + рост женщины в см. + вес ее в кг.) х 10.
Студент должен уметь: Пользоваться сантиметровой лентой.
Показания:
Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе.
Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара при поступлении на роды.
3. Планирование операции кесарево сечение по поводу анатомически узкого таза и/или крупного плода.
Условия.
Женщина лежит на спине, ноги вытянуты.
Для измерения используется сантиметровая лента.
Техника измерения.
Станьте справа от женщины.
Начало сантиметровой ленты положите на верхний край середины симфиза, и зафиксируйте большим пальцем правой руки.
3. Сантиметровую ленту расположите между вторым и третьим пальцами левой руки,
руку переместите вдоль средней линии живота до дна матки.
4. Ребро ладони левой руки поставьте в область дна матки, сантиметровую ленту
натяните и запомните полученный размер.
5. Наибольшую окружность живота измерьте сантиметровой лентой на уровне пупка,
как измеряют талию.
Примечание: при крупном плоде, многоплодной беременности или многоводии высота дна матки будет больше 40 см, а окружность живота больше 100 см.