- •1.Нарушение сосудистой проницаемости: плазморрагии, фибриноидный некроз, кровотечение, кровоизлияние (виды, причины, исходы)
- •2.Опухолевые заболевания кроветворной системы. Классификация, принципы ее построения.
- •Неходжкинские лимфомы.
- •3. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
- •Этиология и патогенез
1.Нарушение сосудистой проницаемости: плазморрагии, фибриноидный некроз, кровотечение, кровоизлияние (виды, причины, исходы)
Плазморрагия – выход плазмы через стенку (с ее пропитыванием) в окружающие ткани, сопровождается фибриноидным пропитыванием, и далее фибриноидным некрозом. Фибриноидный некроз переходит в геалиноз, что приводит к полному прекращению кровообращения.
Патогенез плазморрагий: тканевая гипоксия, иммунологические реакции, инфекционные агенты, нервно сосудистые нарушения (спазм сосудов). Плазморрагии способстуют: 1)повышению в плазме гистамина и сератонина; 2) повышению кол-ва и фибринолизина (антикоагулянты), могут быть кровотечения. 3) нарушение реалогических свойств крови.
Наиболее часто плазморрагии встречаются при ГБ,атеросклерозе, декомпенсированных пороках сердца, аллергических заболеваниях.
Кровотечение — выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Если кровь изливается в окружающую среду, то говорят о наружном кровотечении, если в полости тела организма — о внутреннем кровотечении.
Выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в ткани обозначают как кровоизлияние. Кровоизлияние — это частный вид кровотечения.
Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда.
Кровоизлияния по макроскопической картине различают:
• точечные — петехии и экхимозы;
• кровоподтек — плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках;
• гематома — скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости;
• геморрагическая инфильтрация — пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости.
Полное рассасывание крови — самый благоприятный исход кровотечений и кровоизлияний. Организация — замещение излившейся крови соединительной тканью. Инкапсуляция — разрастание
вокруг излившейся крови соединительной ткани с формированием капсулы. Петрификация — выпадение солей Са2+ в кровь. Присоединение инфекции и нагноение — неблагоприятный исход.
Значение кровотечения и кровоизлияния определяется его видом, локализацией, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери, состоянием организма.
2.Опухолевые заболевания кроветворной системы. Классификация, принципы ее построения.
Лейкозы Лимфомы
Лейкемия (лейкоз) — это системное прогрессирующее разрастание незрелой опухолевой ткани в органах кроветворения с гематогенным распространением в другие органы и ткани.
Классификация.
По клиническому течению:
- острые лейкозы (лейкемии);
- хронические лейкозы (лейкемии).
Острый лейкоз характеризуется острым началом (высокая лихорадка, явления тяжелой интоксикации) и быстрой прогрессией заболевания. Наиболее частыми формами острых лейкозов являются острый лимфобластный лейкоз (лейкемия) и острый миелобластный лейкоз (лейкемия).
Острые лейкемии характеризуются пролиферацией бластов без признаков дифференцирования. В крови пациентов наблюдается снижение количества других форменных элементов из-за вытеснения этих ростков неопластическими клетками. В результате возникает анемия, которая обычно тяжелая и быстро развивающаяся, проявляется бледностью кожных покровов и симптомами гипоксии. Тромбоцитопения приводит к возникновению петехиальных кровоизлияний (геморрагический диатез). Нейтропения проявляется в виде частых инфекционных заболеваний и изъязвлений на слизистых оболочках. Резкое снижение иммунитета
и общей реактивности организма сопровождается активацией инфекций и развитием альтеративного воспаления.
У больных с промиелобластной лейкемией может развиться ДВС-синдром.
В печени при всех формах острого лейкоза разрастания бластных клеток могут локализоваться как в области портальных трактов, так и по ходу синусоидных капилляров, что сопровождается деструкцией печеночных балок, дистрофическими изменениями гепатоцитов, вплоть до их очагового некроза.
Лечение больных предусматривает применение цитостатичес-ких препаратов и антибиотиков.
Причины смерти:
• кровотечение;
• кровоизлияние в мозг;
• интоксикация;
• присоединение инфекций (сепсис) и др.
Хронические (лейкозы) лейкемии обычно характеризуются постепенным началом, медленной профессией, даже без лечения продолжительность жизни составляет 10— 15 лет.
Отличия хронических лейкозов от острых:
• у больных развивается общее хроническое малокровие;
• происходит увеличение внутренних органов в результате дистрофических изменений и инфильтрации их опухолевыми клетками (лейкемические инфильтраты);
• при всех хронических лейкемиях происходит увеличение селезенки, генерализованное увеличение лимфатических узлов.
Печень увеличена в большей степени при миелоцитарном лейкозе, чем при лимфоцитарном за счет лейкемических инфильтратов.
Хронические лимфолейкозы характеризуются:
• значительным увеличением размеров как иммунокомпе-тентных, так и паренхиматозных органов;
• отсутствием геморрагического диатеза;
• отсутствием некрозов, которые могут появиться в период бластного криза.
Лимфомы.
Принципы классификации лимфом:
• неходжкинские лимфомы;
• лимфомы Ходжкина.
Различия между лимфомами и лейкемиями.
Опухолевые лимфоциты циркулируют в крови, и зачастую они широко распространяются по лимфоидной ткани организма. Если доминирует поражение костного мозга и увеличение количества лимфоцитов в крови, то этот процесс называют лейкемией. Если преобладает поражение лимфоидной ткани, то этот процесс называется лимфомой.
Лимфомы и лейкемии относят к полиэтиологическим заболеваниям.
Опухолевую пролиферацию лимфоидных клеток необходимо отличать от нормальной пролиферации ,которая возникает во время иммунного ответа (реактивная гиперплазия). Наиболее важными критериями являются нарушение структуры лимфоузла и наличие моноклональности опухолевых клеток.