Способы родоразрешения

Оптимальным является родоразрешение через естественные родовые пути.

• Досрочное прерывание беременности.

• Плановое кесарево сечение.

• Кесарево сечение в родах.

• Экстренное кесарево сечение.

Досрочное прерывание беременности (около 50%) может быть:

• Консервативным.

• Оперативным.

1. Консервативный метод:‑медикаментозное родовозбуждение при оптимальном сроке беременности 36-37недель.

Показания:

• Поздний гестоз беременных, плохо поддающийся лечению.

• Нарастающее многоводие.

• Нарушение жизнедеятельности плода.

• Повторные гипогликемии на фоне быстрого падения потребности в инсулине (особенно после 35 недели).

2. Оперативное родоразрешение.

1. Экстренные показания.

• Нарастание ангиоретинопатии (свежие множественные кровоизлияния на любом сроке беременности).

• Нарастание интеркапиллярного гломерулосклероза.

• Нарушение жизнедеятельности плода..

• Кровотечения при беременности (ПОНРП, предлежание плаценты).

В. Плановое кесарево сечение

(СД беременных – 16%; ИНСД‑ 22%; ИЗСД – 42,5%) при

сочетании СД со следующими состояниями:

• Поперечное или косое положение плода.

• Тазовое предлежание плода.

• Узкий таз, крупный плод.

• Аномалии локализации плаценты.

• Рубец на матке.

• Первородящие старшего возраста.

• Рубцовые изменения влагалища и шейки матки.

• Множественная миома матки.

С. Кесарево сечение в родах:

• Слабость родовой деятельности.

• Нарастающий безводный промежуток (свыше 6ч).

• Нарастание симптомов позднего гестоза беременных..

• Ухудшение состояния плода (по КТГ).

• Клиническое несоответствие и другие акушерские осложнения.

Особенности течения родов при сд

• Несвоевременное излитие околоплодных вод – 12-20%;

при ИЗСД – 40%.

• Слабость родовой деятельности.

• Гипоксия плода.

• Клинически узкий таз.

• Дистоция плечиков.

• Высокий травматизм матери и плода.

• Инфицированность родовых путей.

• Высокая частота оперативных вмешательств.

• Утяжеление позднего гестоза беременных в родах.

• Декомпенсация СД

• Запаздывание биологической готовности организма к родам.

• Замедление созревания сурфактантной системы легких и физиологической незрелостью плода.

Ведение родов при сд

У беременных с СД очень важна подготовка организма к родам, которую начинают с 35-36 недель беременности:

• Эстрогены.

• Витамины.

• Спазмолитики.

• Немедикаментозные методы

(ИРТ, гальванизация по С.С. Давыдову).

• Капельное введение сигетина (1% ‑ 10-20мл в 200мл изотонического раствора).

• Простагландины.

• Профилактика синдрома дыхательных расстройств.

Оптимальным является проведение программированного родоразрешения в дневное время в присутствии эндокринолога, анестезиолога и неонатолога. Обязательным является частый (каждые 2часа) контроль уровня глюкозы в крови.

1. При наличии биологической готовности организма к родам показана амниотомия (при многоводии – высокая амниотомия с медленным излитием вод по руке).

2. Наблюдение за развитием спонтанной родовой деятельности в течение 1,5-2 часов. При её отсутствии – родовозбуждение по общепринятым методикам, не превышающее 2-3- часов с предварительным внутривенным введением 100 мг кокарбоксилазы. (Савельева Г.М., ФедороваМ.В., 1971).

Первый период родов:

• Тщательный контроль за состоянием плода.

• Спазмолитическая терапия (наиболее эффективен спазмолитин 100мг внутривенно с одновременным введением 1,5% раствора ганглерона – 2-4мл внутривенно на 20мл изотонического раствора).

• Начало профилактики восходящей инфекции с момента амниотомии и несвоевременного излития околоплодных вод : антибиотики с учётом флоры, высеянной перед родами;

• Не допускать декомпенсации СД в родах. Прогностически неблагоприятным для плода и сократительной деятельности матки является состояние гипогликемии (частота асфиксий новорожденных при этом 68,1%, частота слабости сократительной деятельности матки равна 54,4%).

• Перевод беременной на инсулин короткого действия и введение подкожно ¼ суточной дозы параллельно с внутривенным введением 5%-500 мл раствора глюкозы со скоростью 100-150 мл в час.

• Контроль уровня гликемии в родах каждые 2 часа, оптимальным считается содержание глюкозы от 5,5 до 8,8 ммоль/л; оптимально – 1-2 единицы инсулина в час с глюкозой внутривенно и адекватное анестезиологическое пособие.

• При отсутствии эффекта от родовозбуждения и стимуляции в течение 3-х часов, безводном промежутке 6 часов и более постановка вопроса об операции кесарева сечения.

Второй период родов.

• Проводить профилактику слабости потуг.

• Не прибегать к форсированному выведению головки плода, выводить ее целесообразнее в конце паузы между потугами, что дает возможность плечевому поясу опуститься ниже, и тогда поворот плечиков плода совпадает с потугой.

• При «дистоции плечиков» без промедления в условиях эпизиотомии идти на освобождение задней ручки (даже при условии риска ее перелома!) (Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г.).

Третий период родов.

• Ведётся по общепринятой методике с учётом возможных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

Дальнейшее ведение родильницы осуществляется совместно с эндокринологом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Грязнова И.М., Второва В.Т. Сахарный диабет и беременность. М., Медицина, 1985.

2. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Т. Сахарный диабет: беременность и новорожденные. СПб: издательство специальная литература, 1996.

3. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике: Учебно-методическое пособие //Под ред. проф. О. И. Линевой. – Самара: Самарский Дом печати, 1997.

4. Акушерство и гинекология: /Руководство для врачей и студентов: Перевод с англ. /Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. – М.: ГЭОТАР – Медицина, 1997.

5. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., 1999.

6. Петрухин В.А., Патогенетические принципы ведения беременных с тяжелыми формами сахарного диабета.// Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов – 1994, № 1,с. 9 – 16.