Клинические признаки заболевания:

• температура: при лёгкой форме до 38 °С, при средней и тяжелой до 38-39 °С;

• субинволюция матки: при лёгкой форме в 90,5 % случаев, при средней — в 98 %, при тяжелой — в 100 %;

• болезненность: при лёгкой форме в 63,1 % случаев, при средней — в 86,2 %, при тяжелой форме — в 90,6 %;

• изменение характера лохий (мутные, бурого цвета, водя­нистые с неприятным запахом): при лёгкой форме — в 92 %, при средней — в 96 %, при тяжелой форме — в 97 %;

У родильниц с легко протекающей формой эндометрит начинается преимущественно на 2-5 сутки послеродового периода. Клинические симптомы заболевания: повышение температуры тела до 37,5-38,0°С, болезненность матки при пальпации, умеренная субинволюция, изменение характера лохий. Признаков общей интоксикации не наблюдается, изменения в клиническом анализе крови и гемостазиограмме не существенны. Под влиянием проводимой терапии температура тела нормализуется в течение 2-3 дней, болезненность матки при пальпации исчезает через 1 -2 дня, характер лохий нормализуется на 2-3 сутки.

Эндометрит средней тяжести начинается на 2-7 сутки послеродового периода; клинические симптомы более выражены: повышение температуры тела до 38,5°С, болезненность матки при пальпации, ее субинволюция, патологический характер лохий, признаки умеренной общей интоксикации, патологические изменения в клиническом анализе крови и гемостазиограмме. На фоне проводимого лечения клинические симптомы заболевания исчезают медленнее, чем при легкой форме.

Тяжелая форма эндометрита начинается на 2-3 сутки послеродового периода. У больных отмечается выраженная общая интоксикация, повышение температуры тела до 39,0°С, ознобы, резкая болезненность матки при пальпации, ее субинволюция, патологический характер лохий, существенные изменения гематологических, биохимических показателей крови и гемостазиограммы (резко выраженная хронометрическая и структурная гиперкоагуляция). После КС чаще всего наблюдается среднетяжелая и тяжелая формы эндометрита. Выраженность общих и местных проявлений инфекции в значительной мере обусловлена тем, что воспалительный процесс развивается в оперированном органе. Тяжесть заболевания, как правило, коррелирует со степенью обсемененности полости матки аэробной и анаэробной микрофлорой и составом микробных ассоциаций

Продолжительность заболевания:

• при лёгкой форме — 6— 7 дней,

• при средней — 8—9,

• при тяжелой — 9—12.

По клиническому течению ПЭ различают следующие варианты:

1. классичеcкая – до 30% случаев;

2. стертая - до 30% случаев;

3. абортивная форма эндометрита - до 20% случаев;

4. после операции кесарево сечение – до 20% случаев.

Классическая форма развивается на 3-5 сутки после родов. Характеризуется повышением температуры тела, ознобы. Пульс частый. Другие признаки интоксикации- головная боль, изменение психики- угнетение или психомоторное возбуждение, эйфория. В крови - анемия, лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфо и моноцитопения. Местно - шейка сформирована, канал проходим для одного поперечного пальца. Инволюция матки замедлена, консистенция более мягкая. Объем лохий уменьшается, они приобретают патологический характер / примесь гноя, ихорозный запах / выражена болезненность при пальпации по рёбрам матки. Длительность до 9 суток.

Стертая форма имеет другую клиническую картину. Начинается на 8-9 сутки температура субфебрильная изменения со стороны крови незначительные. Местные проявления мало выражены.

Классическая форма проявляется на 2-4 сутки после родов. Продолжительность 7 суток. Характеризуется - повышением температуры тела до 38-39, умеренный сдвиг крови, увеличение СОЭ. Пульс 90-120 ударов в минуту. В крови - анемия, лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфо и моноцитопения. У 1/3 женщин лохии гнойные, у большинства бурые.

Эндометрит после операции кесарева сечения по клиническому течению протекает как классическая форма. Имеется опасность развития перитонита на 3 сутки. Присоединяется парез кишечника, операционный стресс.

По данным гистероскопии (ГС) выделяют 3 клинических варианта течения эндометрита, которые различаются степенью интоксикации организма и локальными проявлениями [Смекуна Ф.А. и др., 1986]:

• эндометрит: при ГС отмечается белесоватый налет на стенках матки вследствие фибринозного воспаления, выраженность которого зависит от длительности и тяжести процесса;

• эндометрит с некрозом децидуальной ткани: определяются структуры эндометрия черного цвета, тяжистого характера, несколько выбухающие над стенкой матки;

• эндометрит с задержкой плацентарной ткани (чаще после родов): визуализируется бугристая структура с синеватым отливом, которая резко контурируется и выделяется на фоне стенок матки.

Наиболее часто встречается эндометрит (62,2 %), 2-е место занимает эндометрит с некрозом децидуальной ткани (31,1 %) — это наиболее тяжелое течение. На 3-м месте эндометрит с задержкой плацентарной ткани (6,7 %), течение заболевания лёгкое.

ДИАГНОСТИКА

С целью улучшения диагностики эндометрита разработан алгоритм обследования родильниц с высоким риском развития инфекции.

Анамнез Жалобы Перенесенные заболевания

Течение родов, история заболевания.

Клиническое обследование

Общий осмотр, измерение температуры, пульса, АД.

Бимануальное влагалищное исследование.

Макроскопическая оценка лохий.

Клинический анализ крови, гемостазиограмма.

Специальные методы исследования

• Эхография матки.

• Бактериологическое исследование лохий

• Определение рН лохий

• Цитологическое исследование лохий

• Гистероскопия

• Определение продуктов деструкции тканей в крови и лохиях

• Морфологическое исследование биоптатов эндометрия

Разработанный алгоритм обследования родильниц существенно повышает точность диагностики послеродового эндометрита на ранних стадиях заболевания. Возможность многократного применения большинства используемых методов позволяет осуществлять динамическое наблюдение в процессе лечения.