Бактериальный вагиноз (бв)

В современном представлении БВ - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища. В 1984 году бактериальный вагиноз выделен в самостоятельную клиническую нозологию. Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее распространенная патология влагалища женщин детородного возраста. По данным различных исследований, его обнаруживают у 21 - 33% женщин. У 5% женщин протекает бессимптомно.

При БВ чаще всего обнаруживаются следующие микроорганизмы: Gardnerella vaginalis, Pevotella bivia, P. Disiens, Р.согрoris, Bacterioides uгеаliticus, В. lеvii, Еntегоrоссus, Fusobacterium nuсlеаtis, МоЬilincus SРР., Рерtostreptoсоссus рrеvоtii, Р. tetradius, Р. аnаегоbius, Streрtососсus, Urеарlasma urealiticum и Мусорlasma hоminis. Наличие этих микроорганизмов обратно пропорционально степени колонизации влагалища лактобациллами, продуцирующими Н₂О₂. Некоторые микроорганизмы вырабатывает токсин, который даже в небольших количествах может подавлять адгезию лактобацилл на эпителиальных клетках.

Клинические проявления БВ: обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового контакта или во время менструации. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно рас­пределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до обильных, но в среднем составляет около 20 мл в сутки. Кроме того, больные жалуются на зуд, жжение в области гениталий; диспареунию, дизурические расстройства и т. д. У женщин, страдающих БВ, чаще обнаруживаются цитологические изменения (цервикальная внутриэпителиальная неоплазия - ЦВН - I, II или III степени).

Лабораторная диагностика бв

Диагноз БВ формируется из совокупности ряда клинических критериев и лабораторных тестов. Для постановки диагноза необходимо наличие следующих критериев:

• усиление выделений из влагалища,

• положительная проба на амины,

• повышение рН содержимого влагалища более 4,5,

• наличие “ключевых” клеток, относительное отсутствие лейкоцитов.

1. Положительный аминотест. Проводится следующим образом: к 1 - 2 каплям вагинального отделяемого, помещенным на предметное стекло, добавляется 1-2 капли 10% щелочи. Появляется неприятный рыбный запах, который является следствием продукции анаэробными бактериями - триметиламина, путресцина, кадаверина и других летучих аминов. Характерно, что Gardnerella vaginalis продуцирует амины и соответственно не дает положительный аминотест. Она высвобождает большое количество пировиноградной кислоты и аминокислот, которые утилизируются другой влагалищной микрофлорой. Таким образом, Gardnerella vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые в свою очередь декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая тем самым концентрацию аминов во влага­лищном секрете.

2. Изменение рН влагалищного отделяемого больше 4,5. Определяется с помощью индикаторной лакмусовой бумаги или рН-метром.

3. Наличие “ключевых клеток”. “Ключевые клетки представляют зрелые клетки плоского эпителия, по всей поверхности которых располагается в большом количестве мелкая грамвариабельная смешанная кокко - бациллярная флора. “Ключевые” клетки хорошо выявляются при окраске по Романовскому ‑ Гимза, метиленовым синим и т. д. Однако, только при окраске по Граму можно исключить так называемые “ложноключевые клетки”, которые могут быть связаны с адгезией лактобацилл и выявить грампринадлежность всего микробного пейзажа.

4. Для БВ свойственно отсутствие воспалительной реакции. Наличие лейкоцитов в мазке свидетельствует о сочетанной инфекции.

5. Культуральная диагностика БВ не является обязательной. Для культуральной диагностики Gardnerella vaginalis можно рекомендовать селективные среды (63995). Диагностически значимым титром является количество выше, чем 10⁷ КОЕ/мл исследуемого материала.