Список практических умений, которыми должен владеть студент после окончания V курса

Студент должен уметь:

1. Поставить диагноз заболеваний, предусмотренных программой по хирургическим болезням, при типичной картине болезни; составить план обследования больного с данным заболеванием и определить профиль лечебных учреждений, куда должен быть направлен больной для дальнейшего обследования и лечения.

2. Собирать жалобы и анамнез:

• проводить физикальное обследование больного;

• составлять план лабораторного и инструментального обследования;

• формулировать развернутый клинический диагноз;

• вести больных в послеоперационном периоде, проводить реабилитацию после операции;

• заполнять историю болезни (амбулаторную карту).

3. Оценить результаты следующих лабораторных методов:

• анализ крови общий, анализ мочи общий, биохимический анализ крови, проба по Зимницкому и Ничепоренко, анализ кала, анализ дуоденального содержимого, анализ желудочного сока, посевы крови, мочи, мокроты.

3. Выявлять признаки и проявляения основных хирургических заболеваний:

• на рентгенограммах грудной клетки, брюшной полости, костей скелета, ангиограммах и т.д.;

• на снимках УЗИ;

• на сканограммах печени и щитовидной железы;

• на электрокардиограммах;

• на реовазограммах;

• на компьютерных томограммах.

4. Выполнить следующие манипуляции:

• подкожные и внутримышечные инъекции;

• внутривенное вливание жидкостей;

• переливание крови и кровезаменителей;

• венесекция;

• определение группы крови и резус-фактора экспресс методом, пробы на совместимость;

• остановка кровотечения в ране (артериального и венозного);

• первичная хирургическая обработка ран, наложение и снятие швов;

• вскрытие и дренирование поверхностных гнойников (абсцесс, фурункул, подкожный панариций, паронихия);

• перевязка ран;

• пункция плевральной полости;

• пункция брюшной полости при асците;

• катетеризация мочевого пузыря мягким катетером;

• промывание желудка, кишечника;

• пальцевое исследование прямой кишки;

• местная анестезия (регионарная, инфильтрационная, проводниковая), новокаиновые блокады;

• транспортная иммобилизация;

• восстановление проходимости дыхательных путей;

• искусственное дыхание;

• закрытый массаж сердца;

• ассистенция при типовых операциях вторым ассистентом.

6.Оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном этапе и в стационаре, определить тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при неотложных состояниях:

• внезапная смерть;

• шок (анафилактический, гиповолемический, травматический);

• острая кровопотеря и кровотечения;

• открытый и клапанный пневмоторакс;

• травмы (ранения, переломы, вывихи и т.д.);

• острый живот;

• ожоги, отморожения;

• укусы насекомых и животных

• острая задержка мочеиспускания.

Основные положения производственной практики по хирургии

Производственная практика продолжается 16 рабочих дней по 6 часов (96 часов) в отделениях хирургического профиля. В хирургическом отделении студент знакомится с организацией и работой всего хирургического блока.

Практическая работа слагается из ежедневной (6 часовой) работы в стационаре (палатах, перевязочной, операционной, отделении реанимации), поликлинике, оказании совместно с врачом внебольничной помощи (помощь на дому).

В стационаре (12 дней) студент работает в качестве помощника палатного врача, ведя 8-10 больных, проводит их обследование, выписку, ежедневно делает обходы, заполняет истории болезни на вновь поступивших, ведет дневники, назначает лечение, выполняет диагностические и лечебные манипуляции (измеряет АД, делает внутривенные инъекции, переливает кровь и ее компоненты). Производит некоторые хирургические операции с разрешения и при ассистенции заведующего отделением. Активно участвует во всех срочных и эктренных оперативных вмешательствах (при ущемленной грыже, остром аппендиците, перитоните, непроходимости кишечника и т.д.), вправлении вывихов, репонировании переломов, наложении скелетного вытяжения, гипсовых повязок и т.д. Обязательно присутствует и по возможности участвует во всех операциях отделения. Оказывает первую помощь при несчастных случаях, в частности, при бытовой травме (раны, переломы, вывихи), участвует в неотложных операциях (особенно в ночное время), обращая особое внимание на показания к операции и объем хирургического вмешательства, сущность предоперационной подготовки и комплекс мероприятий по ведению послеоперационного периода. Участвует в рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических обследованиях. Несет 2 суточных дежурства по хирургическому отделению под руководством дежурного врача. На утренней конференции (пятиминутке) дежурный студент отчитывается за дежурство в присутствии врачей и студентов.

Все манипуляции больным студенты выполняют под контролем врача. Листы назначений больным обязательно согласовываются с заведующим отделением или лечащим врачом.

Присутствует при патологоанатомических вскрытиях.

В перевязочной студент под руководством врача делает перевязки, снимает швы, дренирует раны, накладывает гипсовые повязки, шины, производит вытяжение при переломах, анестезию, знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовкой материала, со стерилизацией материала и инструментов. Лично производит перевязки своим больным, делает внутривенные вливания лекарственных веществ, накладывает гипсовые повязки, скелетное лейкопластырное вытяжение, плевральные пункции и т.д.

В операционной студент ассистирует при операциях, делает под руководством врача операции, преимущественно по малой хирургии (вскрытие гнойников, хирургическая обработка ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей). Практически знакомится с процессом подготовки операционного и перевязочного стола, заготовки материала, со стерилизацией материала и инструментов. Овладевает методикой местной инфильтрационной, проводниковой анестезии, помогает в проведении эндотрахеального ингаляционного наркоза.

При вызовах скорой помощи студент сопровождает врача в качестве непосредственного помощника, оказывая помощь ургентным хирургическим больным, участвует в реанимационных мероприятиях при критических состояниях.

Работа в поликлинике продолжается в течение 4 дней в качестве помощника врача-хирурга под непосредственным контролем его и руководством заведующего отделением. Рабочий день складывается из приема больных и обслуживании визитов на дому. За этот период студент выполняет следующую работу:

• знакомиться с устройством, организацией и работой хирургического отделения поликлиники, в том числе специализированных кабинетов (травматологического, урологического, онкологического);

• проводит прием больных;

• выполняет под руководством врача операции (вскрытие гнойников, ПХО ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей и т.д.);

• проводит активно-пассивную профилактику столбняка;

• посещает больных на дому;

• проводит диспансеризацию больных на дому и путем вызова больных в поликлинику.

Обращается внимание на правильное ведение и оформление документации (амбулаторных карт, больничных листов, посыльных на МРЭК), вопросы диспансеризации и особенности диагностики в амбулаторных условиях, показания к госпитализации хирургических больных.

Кроме того, студенты принимают участие в больнично-поликлинических производственных совещаниях, научных и клинико-анатомических конференциях.