Кровоизлияния в ткани орбиты

Этиология

Кровоизлияния в ткани орбиты возникают при повреждении глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (ин­фекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, болезнь Верльгофа, анемия, лейкоз, варикозное расширение век орбиты и др.).

Клинические признаки и симптомы

Возникают быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия (рис. 2). Наблюдаются крово­излияния в кожу век и конъюнктиву. Обращает на себя внимание резкое снижение зрения.

Клинические рекомендации

Местно холод на область глазницы.

Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупрежде­ния сдавления нервов проводят осмотерапию.

Внутрь:

глицерол по 1—2 г/кг.

Внутривенно капельно медленно:

мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приго­товления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) по 1—1,5 г/кг;

маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) по 1,5—2 г/кг, что в пересчете на 20% раствор составляет 7,5—10 мл/кг.

Внутривенно или внутримышечно:

фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) по 20-40 мг 1 р/сут.

Для ускорения резорбции кровоизлияния и улучшения сверты­вающей системы применяют следующие препараты:

Внутримышечно:

этамзилата 12,5% р-р по 2 мл 3—4 р/сут;

эмоксипина 1% р-р по 1 мл 1 р/сут.

Оценка эффективности лечения

При своевременном лечении наблюдается полная регрессия сим­птомов. При обширных кровоизлияниях в случае повреждения зри­тельного нерва (атрофия) или развития нейропаралитического ке­ратита снижение зрения может принять стойкий характер.

Сосудистые заболевания орбиты

Сосудистые заболевания орбиты составляют до 1,5% всей ее па­тологии. К острой патологии относится появление каротидно-кавернозного соустья.

Каротидно-кавернозное соустье

Этиология

Причины каротидно-кавернозного соустья могут быть различ­ными: травма черепа (75% случаев), атеросклеротические измене­ния в стенке сонной артерии у людей с гипертонической болезнью, врожденная патология.

Патогенез

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образо­вания соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. В результате заброса артериальной крови повышается давление в кавернозном синусе, что приводит к нарушению веноз­ного оттока по верхней глазничной вене.

Клинические признаки и симптомы

Возникает односторонний экзофтальм. Отмечается видимая или ощущаемая на ощупь пульсация глазного яблока. В начале заболевания репозиция глазного яблока не затруднена, по мере развития склеротических процессов в тканях орбиты она становится затрудненной. У половины больных снижается зрение. При компрессии вводящего нерва возникает диплопия при взгляде кнаружи. Характерным является появление дующего шума над глазом (при закрытых веках) или в периорбитальной области. Шум исчезает при сдавлении сонной артерии на шее. Появляются расширение и из­витость эписклеральных вен и, как следствие, - красный хемоз. У 2/3 больных повышается внутриглазное давление (ВГД). У больных может развиваться расширение вен лица, появляются жалобы н< головную боль, резкий шум в голове, тошноту, рвоту, преходящую потерю сознания.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. При необходимости прибегают к ангиографическому исследованию, рентгенографии или компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Клинические рекомендации

У 18% больных возможно спонтанное закрытие фистулы. Если соустье спонтанно не закрывается, интраартериально вводят баллон-катетер, который закрывает шунтирующее отверстие.

Оценка эффективности лечения

При своевременном лечении наблюдается полная регрессия симптомов. При длительно существующем соустье происходит уплотнение тканей орбиты.