3) Психотерапия

Индуцированный психоз (МКБ 297.3) – главным образом бредовой психоз, обычно хронический и часто неяркий, развивающийся как результат тесных или зависимых взаимоотношений с другим лицом, которое уже страдает аналогичным психозом. Психическое заболевание доминирующего субъекта чаще всего является параноидным. Болезненные идеи индуцируются у другого лица и исчезают, когда эту пару разлучают. Бредовые идеи, по крайней мере частично, являются общими для обоих [MDG]. Иногда индуцированный бред развивается у нескольких человек.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, "афганский синдром") - психическое расстройство, возникающее после перенесения пациентом крайне тяжелого психосоциального стресса, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта (военные действия, природные катастрофы). Частота ПТСР 1-2%, соотношение мужчин и женщин 1:2. Чем тяжелее стрессор, тем тяжелее и длительнее протекает ПТСР.

Проявления ПТСР возникают не позднее чем через 6 мес после травматического события:

а) повторное, помимо воли, переживание травмирующего события в виде навязчивым воспоминаний, повторяющихся сновидений, ночных кошмаров, страданий во время похожих на травму событий

б) постоянное избегание стимулов, напоминающих о травме

в) снижение активности и ответственности в повседневной жизни, безразличие к дела, чувство оцепенелости и эмоциональной притупленности (неспособность любить, получать удовольствие от жизни), чувство обособленности от других

г) усиление вегетативных проявлений тревоги и уровня бодрствования как при других тревожных расстройствах (чрезмерная настороженность, вздрагивания, раздражительность, трудности засыпания)

д) часты острые вспышки гнева, паники или ярости с агрессией

е) чувство вины перед погибшими в травматическом событии, самобичевание себя за то, что выжил

ж) антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию, демонстративное отрицание принятых в обществе норм и правил

з) деформация внутрисемейных и социальных отношений, недоверие к лицам, представляющим власть

Прогноз: треть выздоравливает, треть имеет незначительные нарушения, не влияющие на их социальную адаптацию, у трети - хроническое течение на многие годы со стойким изменением личности.

Лечение:

а) трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, миансерин) в течение 1,5-2,0 мес, если нет эффекта - ингибиторы МАО.

б) анксиолитики (альпразолам, транксен)

в) атипичные нейролептики (сонапакс)

г) психотерапия (систематическая десенсибилизация, когнитивные, психоаналитические, групповые методы работы), работа с семьей

психические расстройства при ожоговой болезни.

ожоговая болезнь органически объединяет как местное изменение кожи, так и сложный комплекс вторичных изменений. Именно эти вторичные изменения часто приобретают самостоятельное значение, определяя течение и исход заболевания.

1-шок а)эриктильная фаза-обнубиляция, речедвигательное возбуждение(м.б. эйфория).

Б) торпидная фаза-заторможенность,адинамия, оглушенность-сопор-кома

2-токсемия-астенический симптомокомплекс, делириозные, делириозно-онейроидные и аментивные симптомы; психоорганический синдром(ожоговая энцефалопатия-интеллектуально-мнестические и аффективные расстройства).

3-реконвалесценция – на фоне ожоговой энцефалопатии экзогенно-психогенная симптоматика(депрессивные и астенические расстройства, характерологические нарушения по возбудимому, тормозному и апатическому типу).

На формирование психопатологических расстройств периода отдаленных последствий ожоговой болезни особое влияние оказывают следующие факторы: тяжесть термической травмы (индекс Франка 90 единиц и более), возраст на момент травмы, резидуально-органическая церебральная недостаточность, косметический дефект видимых частей тела [8]. Психопатологические расстройства периода отделенных последствий ожоговой болезни проявляются невротической, психовегетативной и личностной симптоматикой, а также энцефалопатией.

Депрессивная симптоматика при ожоговой болезни начинает манифестировать еще на острых стадиях болезни, сохраняясь в реконвалесцентном и постреконвалесцентном периодах [8]. Депрессивные проявления острого периода ожоговой болезни развиваются постепенно; с переходом заболевания в очередную стадию симптоматика нарастает. В постреконвалесцентном периоде аффективные нарушения становятся доминирующими, особенно при формировании уродующих дефектов видимых частей тела, определяя поведение пострадавших и процессы их адаптации. При преобладании депрессивно-дисфорического компонента депрессии имеют место раздражительность с гневливостью, иногда со злобностью и агрессией, направленной на окружающих. Ипохондрические расстройства на фоне депрессии периода отдаленных последствий ожоговой болезни провоцируются различными психогениями. Депрессивные расстройства периода отдаленных последствий ожоговой болезни имеют следующие особенности:

1. Несоответствие степени выраженности астении тяжести сомато-вегетативных расстройств.

2. Затяжной, упорный характер соматоалгий и отсутствие эффекта от обычных терапевтических мероприятий; самостоятельное исчезновение неприятных ощущений.

3. Усиление соматоалгического компонента, сопровождающееся страхом, в том числе страхом смерти.

4. Повышенная фиксация на своих телесных ощущениях.

5. Суточные колебания самочувствия и настроения.

6. Изменение внешнего облика ребенка («покорно-печальный» облик), притупление эмоциональных реакций, характерологические сдвиги в сторону замкнутости, злобности.

7. Затяжной характер адаптации в дошкольно-школьных учреждениях с переходом в дизадаптацию.

Таким образом, депрессивные расстройства периода отдаленных последствий ожоговой болезни имеют место у пострадавших всех возрастных групп, сохраняясь достаточно длительно и не имея тенденции к редукции в случаях отсутствия адекватного лечения.

1. Церебральный атеросклероз

а) нарушения психической деятельности

1) непсихотические нарушения:

- неврастенический синдром - основной (см. вопрос 19)

- астенодепрессивный синдром - характерно грустное, тоскли­вое настроение, усиливающееся к вечеру и обостряющееся под влиянием даже незначительных психотравмирующих ситуаций; сопровождается усилением головных болей, чувством тяжести в области сердца, ухудшением общего самочувствия, пессимистичностью

- астеноипохондрический синдром - чрезмерное опасение больных за свое здоровье, повышенная мнительно­стью, переоценкая болезненных ощущений; часто посещают врачей различных специальностей, многократно обследуются, считают, что болезнь их неизлечима;

- навязчивые состояния - разви­ваются на фоне астеноипохондрического синдрома, появляются навязчивые мысли по поводу якобы наличия у них какого-либо тяжелого, неизлечимого сомати­ческого заболевания (рака, сифилиса, СПИДа); болезненные переживания эмоционально окрашены.

- психопатоподобный синдром - возникает в связи с изменениями психики возрастного характера и преморбидными особенностями личности, происходит заостре­ние тех черт характера, которые в прошлом были компенсированы, незаметны (истерические проявления в виде повышенной эмоциональности, капризности, впечатлитель­ности, ипохондрической настроенности и т.д.)