2 Разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдоГ расстройств 2)с преобладанием бреда воздействия

Бред Котара-нигилистический бред в сочетании с тяжелой депрессией(старческие психозы, шизофрения)-бред гибели мира, бред мучительного воздействия, бред отрицательного величия.

Синдром дисморфофобии и дисморфомании-идея физического недостатка, бред отношения(«все окружающие смеются»),пониженное настроение, вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве.(признак кратковременной дисгармонии в подостковом периоде, в юношеском возрасте при шизофрении)

Синдром оглушенного сознания. Клиническая картина делириозного, онейроидного и аментивного синдромов. Сознание - высшая форма отражения действительности, характеризующая духовную активность человека, способность идеального отображения объективной реальности. Структура сознания складывается из сознания своего «Я» и предметного сознания, отражающего объекты окружающего мира и ориентировку в месте и времени.

Расстройства сознания - состояния, характеризующиеся нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке и в ряде случаев в собственной личности.

Общие признаки синдромов расстройства сознания по Ясперсу:

- дезориентировка во времени, месте, окружающей обстановке, самом себе;

- неотчетливость восприятия окружающего, его фрагментарность, обманы, затруднения фиксации образов;

- нарушение связности, последовательности мышления в сочетании с ослаблением суждений;

- расстройства запоминания происходящих событий с последующей амнезией

Апродуктивные расстройства сознания(выключенное сознание, количественное расстройство):

Оглушение - ослабление интенсивности сознания, при котором наблюдается повышение порога для всех раздражителей, замедляется и затрудняется образование ассоциаций, восприятие и переработка впечатлений; окружающая обстановка не привлекает внимания и не замечается; сложные вопросы не осмысливаются, больные отвечают с трудом, односложно, непоследовательно, движения замедлены.

обнубиляция - легкая степень оглушенности, вялость, заторможенность, быстрое истощение внимания, затрудненное мышление и речь, ослабление побуждений

сомноленция - более глубокая степень нарушения сознания, когда слабые раздражители остаются незамеченными и воспринимаются только очень интенсивные, внешне может напоминать спящего; спонтанная речь отсутствует, возможны только краткие ответы да/нет; лицо застывшее, взгляд устремлен в пространство, но не фиксирован на определенном объекте.

сопор – состояние глубокого оглушения, при котором с больным совершенно невозможно вступить в контакт. Больные в сопорозном состоянии могут лишь проявлять малодифференцированные и очень кратковременные реакции на сильные раздражители. Болевая чувствительность, конъюктивальные и зрачковые рефлексы сохраняются.

кома - характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители. Исчезает болевая чувствительность. Зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы очень слабые, либо не вызываются. Появляются патологические рефлексы.

Продуктивные расстройства сознания

Синдром помраченного сознания - включает:

а) делириозный синдром – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания;в предделириозном периоде нарушается сон, на фоне астении возникает беспокойство, легко наплывают воспоминания, отмечаются гиперестезии, парейдолии (сложные иллюзии), галлюцинации - преимущественно при засыпании и пробуждении; в развернутой стадии нарушена ориентировка в пространстве и времени, но сохранена в своем "я". Больной переживает обильные, в основном зрительные устрашающие галлюцинации, бывает возбужден, всегд противопоставляет себя галлюцинациям. Аффект неустойчивый - чаще страх, тревога, смятение. Состояние больного ухудшается к вечеру. Продолжительность делирия от нескольких часов до нескольких дней. Больные выходят из этого состояния после продолжительного сна, сохраняются частичные воспоминания о пережитом.(интоксикационные, инфекционные и сосудистые психозы, чмт).

Стадии делирия:1)инициальная, предделириозная2)гипногогический делирий3) истинные галлюцинации4)регресс делирия.

Абортивный Д-сохранены все виды ориентировки.

Мусситирующий (бормочущий) делирий – возбуждение в пределах постели, тихое невнятное бормотание.

Профессиональный делирий – двигательное возбуждение, галлюцинации менее выраженные; возбуждение проявляется привычными двигательными действиями.

Внушенные Г: симптом Липмана-при надавливание на закрытые глазные яблоки; с. Рейхарта-чтение с чистого листа; с.Ашафенбурга-разговор по выключенному телефону.

б) онейроид - сновидное помрачнение сознания, характеризующееся яркостью и сценичностью галлюцинаторных фантастических переживаний (наблюдают исторические события, космические миры, экзотические страны), сочетающихся с хаотичным возбудением или ступором. Больные полностью отрешены от окружающих, дезориентированы во времени и окружающей обстановке, возможна двойная ориентировка в собственной личности. О пережитом сохраняются обычно отрывочные переживания.

в) аменция (спутанность сознания) – глубокое расстройство сознания с нарушением всех видов ориентировки, бессвязностью мышления, хаотичным двигательным возбуждением (обычно в пределах постели). С больным нельзя вступить в продуктивный контакт, характерен аффект недоумения. После выхода из этого состояния - полная амнезия и длительное астеническое состояние с истощаемостью, вялостью, раздражительностью. Чаще возникает при тяжелых инфекциях, интоксикациях.

г) сумеречное помрачение сознания - характеризуется пароксизмальным течением: внезапным началом, критическим окончанием и частичной амнезией переживаний. Сознание кратковременно суживается на ограниченном круге переживаний, часто извращенно оцениваются отдельные явления из окружающего. Устрашающие галлюцинации, возникающие в измененном сознании, на фоне аффективной напряженности влекут за собой опасные или нелепые поступки. Чаще возникает в остром периоде инфекционных, интоксикационных психозов, либо как эквивалент эпилептического припадка.

Сумеречное нарушение сознания - сужение поля сознания, перерыв потока сознания. Поведение обуславливается не всей обстановкой, а лишь отдельными деталями, воспринимаемыми больным. Возникает внезапно, без предвестников, продолжается мин-часы-дни, быстро завершается. Воспоминаний о пережитом обычно не остается. Подразделяется на:

1-простая форма-амбулаторные автоматизмы-транс, фуга, сомнамбулизм(упорядоченное)

2-психотическая форма-ориентированная, бредовая, галлюцинаторная(неупорядоченное)

амбулаторный автоматизм - редко оцениваются окружающими как патология; больные могут совершать сложные автоматизированные действия, внешне кажущиеся уместными (больной покупает билет, садится на нужный поезд, куда-то едет, потом не помнит, как оказался в другом месте).

фуга - больной бежит или совершает беспорядоченные автоматизированные движения, поведение его воспринимается окружающими как неадекватное, сомнамбулизм (снохождение, или лунатизм) - возникает во время сна, больные встают, ходят, реже что-нибудь говорят, могут выйти за пределы квартиры, вновь засыпают и после пробуждения не помнят о случившемся.