2. Кататоническое возбуждение:

а) экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение - проявляется патетикой, экстазом; больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности; речь непоследовательна; возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

б) импульсивное возбуждение - неожиданные, внезапные поступки; больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными; в речи преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

в) гебефреническое возбуждение - характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом; больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

г) немое (безмолвное) возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений; на высоте возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

В зависимости от наличия или помрачения сознания выделяют соответственно:

а) онейродидные кататонические состояния – включают экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния

б) люцидные кататонические состояния – включают ступор с негативизмом и оцепенением

Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.

Шизофрения (этиопатогенез, клинические формы, типы течения)

Шизофрения (F20)- хроническое психическое прогредиентное заболевание эндогенной природы, характеризующееся утратой единства психических процессов, аутизмом, снижением психической активности, различными продуктивными симптомами.

Модели высшего уровня(этиология): 1) генетическая модель2) психодинамическая модель-патологические внутрисемейные отношения3)диатезстрессовая модель-шизотаксия(«уязвимость» вследствии генетической детерминированности симпатической недостаточности формируется под влиянием стресса шизотипия-«психопатологический диатез»)-предболезненное состояние.4) биопсихосоциальная модель.

Провоцирующие факторы при шизофрении: значимые стрессовые ситуации, неблагоприятные внешние воздействия (ЧМТ, инфекции).

Диагностические признаки Ш. по Блейлеру: аутизм, снижение аффекта, нарушение стройности ассоциаций,амбивалентность.

Стадии заболевания: 1. иницальная - непосредственно предшествует заболеванию и обычно не содержит никаких симптомов, указывающих на развитие шизофрении, характеризуется наличием преимущественно вегетативных расстройств и колебаний аффекта. Проявления в этом периоде неспецифичны. Чаще всего - это отдельные невротические и астенические симптомы:

а) плохое самочувствие, сон, падение работоспособности

б) крайне изменчивое настроение (то повышено с гиперактивностью, повышенной самооценкой, то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, капризностью; колебания интенсивности настроения происходят в течение нескольких часов)

в) утрата привлекательности прежних занятий или какая-то взбудораженность

г) необычный или даже неприятный подъем.

д) соматовегетативные проявления: головные боли, неприятными ощущениями в области сердца, перестезии, анорексия, тошнота, запоры.

Иногда в инициальном периоде приходится встречаться с состояниями как бы контрастными будущим проявлениям психоза (началу простой формы может предшествовать период, когда активность необычно усилена, кататоно-гебефреническому синдрому - повышенной эмоциональности и впечатлительности, паранойяльному дебюту - навязчивые опасения, страхи, некоторая сенситивность);метафизическая интоксикация», деперсонализация, сверхценные идеи.

2.манифестная-нарушение мышления(закупорка мышления, неологизмы, аутистическое мышление, размытость М, конкретное М,вербегерация, собоственная логика, трудность в общении, трудность в разделении главного и второстепенного,объединение понятий и явлений по несуществующим признакам);расстройства эмоций(апатия, амбивалентость); кататонический синдром

3.ремиссия- частичное или полное исчезновение признаков заболевания. Такое состояние может наступить в силу особых закономерностей течения забо­левания (спонтанная ремиссия) или в связи с терапев­тическими воздействиями (терапевтическая ремиссия). Интересна классификация типов ремиссий, предложенная В. М. Морозовым и Ю. К. Тарасовым (1951): гиперстенический — с педантизмом, аккуратностью, повышенной работоспособностью при однообразных условиях; астенический — с повышенной утомляемостью и потребностью в частом отдыхе; параноид­ный — с подозрительностью, недоверчивостью, возникновением бредовых идей при утомлении; ипохондрический.

4.повторный психоз

5.дефицитарная симптоматика

Типы течения:(1)непрерывнотекущий(вялотекущая, среднепроградиентная, злокачественная). (2)реккурентный(периодический)- Психотические состояния (приступы) при рекуррентной ши­зофрении, в начале заболевания с преобладанием аффективных расстройств, нередко сочетаются в дальнейшем с бредовыми и кататоническими симптомами. Установлена такая последова­тельность развития приступов: этап общесоматических рас­стройств и колебаний аффекта (неприятные ощущения в обла­сти сердца, парестезии, расстройства сна, колебания настрое­ния); этап бредового аффекта (страх, тревога, острый параноид с чувственным бредом и бредовым поведением); этап аффектив­но-бредовой дереализации и деперсонализации (бред инсцени­ровки); этап фантастически-аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (фантастическое видоизмене­ние бреда). Последующие этапы сопровождаются нарастанием онейроидно-кататонических явлений.

(3)приступообразно-проградиентная- Приступы болезни отличаются от обострений непрерывно-текущей шизофрении тем, что в их структуре появляются но­вые расстройства, иной регистр симптомов, а не обострение имевшихся ранее нарушений.Симптомы I ранга по Курту Шнайдеру: открытость мысли, чувство отчуждения, чувство воздействия, бредовое восприятие, слуховые галлюцинации(чаще псевдоГ, у детей – чаще зрительные Г).

Клинические формы шизофрении:а) параноидная (F20.0) - наиболее распространена; . бред преследования, воздействия, отношения, особого предназначения, телесных изменений, ревности;слуховые галлюцинации - вербальные (угрожающего и/или императивного содержания) и невер­бальные (смех, свист и т.д.); галлюцинации обонятельные, тактильные, вкусовые, общего чувства, реже –зрительные;неотчетливо выраженные эмоциональные, волевые, речевые, кататонические расстройства;в острых состояниях расстройства мышления могут затушевывать бредовые и/или галлюцинатор­ные переживания;возраст начала - обычно третий десяток жизни. Типы течения - эпизодический (приступообразно-прогредиентный) или непрерывный

б) гебефреническая (F20.1) - . возраст начала подростковый или юношеский (15-25 лет);злокачественное течение с быстрым развитием «негативных» симптомов; выраженные расстройства поведения, влечений, побуждений; неадекватный, уплощенный, как правило, приподнятый аффект (дурашливость);разорванные мышление и речь; указанные признаки должны наблюдаться не менее двух - трех месяцев; типы течения - эпизодический или непрерывный

в) кататоническая (F20.2) -. обязательные и доминирующие расстройства:1.ступор. 2.возбуждение с беспорядочными движениями 3.застывания 4.негативизм 5. ригидность 6. восковая гибкость 7.эхолалия, вербигирация

для неконтактных больных с кататоническими расстройствами диагноз устанавливается условно (с учетом других возможных причин развития кататонических расстройств) О. кататонические симптомы могут сопровождаться онейроидными переживаниями (онейроидная кататония при рекуррентной шизфрении) >}. типы течения - эпизодический (приступообразно-прогредиентный) или непрерывный

г) простая шизофрения (F20.6) - медленно прогрессирующее (в течение не менее 1 года) развитие негативной симптоматики в виде бездеятельности, потери интересов и влечений, нарастанием апатии, эмоционального притупления, снижением активности, учебной и профессиональной продуктивности. . постепенно нарастающие негативные симптомы шизофрении (сходные с Р20.5) с грубыми изме­нениями поведения ;отсутствие сведений о сколько-нибудь четко очерченных психотических эпизодах. Лечение шизофрении.Фармакотерапия: типичные нейролептики-тизерцин,аминозин,трифтазин(бред), галоперидол(экстрапирамидные расстройства купируются циклодолом). Атипичные нейролептики-рисперидон,азолептин.

Биологические методы- эст, инсулинокоматозная терапия.

Цель долгосрочной терапии:реинтеграция, трудоустройстов, повышение качества жизни.

Шизотипическое расстройство - хроническое расстройство, проявляющееся странным, чудаковатым или эксцентричным поведением, необычным внешним видом, аморфным или пародоксальным мышлением, странными убеждениями и вычурной речью пациента. С шизофренией сходство заключается в недостаточном контакте с внешним миром, затруднениях в общении с незнакомыми людьми, эмоциональной холодностью и остраненностью, парадоксальностью мотивов и побуждений.

У таких больных периодически могут возникать короткие психотические или субпсихотические эпизоды с иллюзиями, галлюцинациями и бредом.

Эти люди нередко занимаются необычной деятельностью (проповедуют нетрадиционные религиозные культы, "системы оздоровления", проводят длительные курсы "лечебного голодания", "очищение организма", "закаливания"), в чем отражаются их нехарактерные для большинства людей убеждения (вера в магию, колдовство, воздействие из космоса, телепатию и т.д.). Окружающие обычно расценивают их чаще как эксцентричных, странных, "не от мира сего".

В отличие от шизофрении у таких пациентов (за исключением упомянутых коротких эпизодов) отсутствует продуктивная психотическая симптоматика и перечисленные расстройства не имеют выраженной тенденции к прогрессированию.

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – группа психических заболеваний эндогенной природы, возникающее преимущественно в молодом и зрелом возрасте, протекающих циклически и проявляющееся преимущественно аффективной симптоматикой в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов. В промежутках между отдельными болезненныим фазами происходит полная редукция всех патологических проявлений(негативная симптоматика и выраженные изменения личности не развиваются).

Интермиссия-состояние полного психического здоровья в промежутках между болезненными фазами

Теории этиопатогенеза:

а) теория наследственности (чаще у биологических родственников больных)

б) биохимическая теория (базируется на зависимости симптомов аффективной патологии от уровня моноаминов в синапсах мозга, маниакальное расстройство обусловлено избытком, а депрессия - недостатком серотонина и/или норадреналина)

в) психоаналитическая теория: депрессия - следствие недостатка материнской любви и психотравмирующих событий в детском возрасте

г) когнитивно-бихевиоральный подход: депрессия - следствие заблуждений (иррациональных когниций).

Биполярное аффективное расстройство состоит из двух эпизодов:

1. Маниакальный эпизод.

Мания - психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, двигательным возбуждением, ускоренным мышлением.

Лечение: соли лития, антипсихотики (галоперидол, оланзапин, левомепромазин и др.).

2. Депрессивный эпизод.

Депрессия - психическое расстройство, проявляющееся изменением настроения и активности в сторону угнетения, а также достаточно большой группой дополнительных симптомов, отражающих психический, вегетативный и соматический уровни болезни. Эпизоды депрессии имеют тенденции к повторяемости, а их начало чаще связано со стрессовыми событиями. Вегетативные и соматические проявления болезни вторичные или производные от аффективных симптомов.

Лечение депрессивных расстройств: антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения, электросудорожная терапия, различные средства для преодоления терапевтической резистентности.

Умственная отсталость. Степени умственной отсталости, клинические формы.

Умственная отсталость (олигофрения) - сборная группа различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям непроградиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей (IQ<70).

Этиология:

а) олигофрения, обусловленная наследственными факторами (различные типы наследования)

б) олигофрения, обусловленная экзогенными воздействиями (органическими и социальными)

Степени умственной отсталости: