Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)

Лечение общ и местн: Этиол и патогенет терапия: ампициллин, оксациллин 0,5-1 г 4-5 р. курс 6-7-10 д; ампиокс по 2 г в дн. 3-4 инъекции; макролиды в\м по 2 г 3-4 р/д, цефалоспорины, хинолоны. Фурациллин, фуразолидон - 0,05-0,1 г 3-4 р|д после еды, курс 5-7 д. Специф и неспециф терапия: стафанотоксин - 0,1-2 мл, Staph бактериофаг 0,1-2 мл в\м ч\з 1-3 д, Strept бактериофаг в\м 1,5 мл ч\з 1-3 д, Staph вакцина п\к 0,1 мл.

Иммуномодуляторы: Nа нуклеинат, декарис, тималин, метилурацил. Общеукрепляющие: АГТ (по схеме), физиотерапия (гелиотерап, УФО, УВЧ, лазер, эл/форез) витамины, ферменты. Хир. леч-е в стадии флюктуации – вскрытие абсцедирующих фурункулов, гидраденита. Наружн леч-е: пузыри, пустулы вскрыв, обраб-ка (брилиант зелён, фукорцин), примен дезинфицир пасты - линкомициновая, Zn, нафталановая, оксикорт и аэрозоли. Тщательн туалет окруж здоровой кожи.

88. Эпидемиол ВИЧ - инф СПИД 1981, возб-ль ВИЧ нейро- и лимфотропн ретровирус. З\б хар-ся различн опухолями, оппортунистич инф. С крайне тяж теч-ем и неблагопр прогнозом для жизни. З\б может прояв-ся компл признаков тяж иммунодеф-та или протекать бессимпт. ВИЧ относ-ся к семейству РНК-содерж ретровирусов – особ путь передачи наслед информ. В вирусах ферменты ревертазы кот способны перепис в кл козеина вирусн РНК на ДНК, кот встраив-ся в хромосомы ядерн ап-та поражен кл. Основн объект пораж-я ВИЧ – Т-хелперы, на них есть спец рецепторы СД и для ВИЧ-их узнает ВИЧ и в этом месте проникает в Т-хелперы, разрушает их, ведет к глубоким и необратим наруш-ям всей иммун сис-мы чел-ка, стойк иммунодеф-т. Так же ВИЧ проникает в кл. Лангерганса, кл. ЦНС, накапливается в лимфоцитах, содерж-ся в биолог-х жидкостях больного (кровь, сперма, выдел. влагалища, гр. молоке). Основ. путь передачи половой, м.б. при перелив. донорской крови или её препаратов от больного, использ. не стерильн-х шприцев, игл. Основные группы риска: 70-75% гомосексуалисты (при половом контакте часто возник-т трещины слиз. обол. прям. кишки, ануса вирус легко проникает в кровь); 15-40% наркоманы ( наркотики в\в, групповое применение не стерильных шприцев, игл); проститутки, лица, кот. была перелита донор. Кровь или её препораты без предварительного

Контроля на ВИЧ, б-ные гемофилией, жители стран где СПИД широко распространен. Попав в кровь, вирус поражает Т-хелперы-становятся носителями вируса. Хар-р теч-я инф опред. взаимоотнош-е между кл., т.е.между Т- хелперами и ВИЧ. Специф. антитела в периф. кр. Появ-ся ч\з 2-8 нед.

49.Злокачественные опухоли кожи. Злокач. Опухоли. Злокачес-ные- Базилиома - базально- клеточ рак кожи, опух. С местно деструирующим действием, кот. не дает метастазов. Может возн-ть на неизмен. Коже, а м/б рез-том озлокач-ия. Медленное течение. Вначале вид полупрозрачн, плотн, перламутр узелка типа жемчужины, розово-серого цв., по мере развития централ. Часть узелка начин. Мокнуть, появл-ся. Поверхн. Изъявления, кот. покрыты корочкой. При снятии корочки – кровоточ-я язва или эрозия. Вокруг эрозии - тонкий плотный валик - он сост. Из отдел-х мелких жемчужин. Далее язва углубл-ся, увелич-ся в размере, края стан-ся валикообразными, а вся язва-плотной Опух. Стан-ся неподвиж-й. Плоскоклет. Рак- из клеток шиповатого слоя эпидермиса, в любой части тела, чаще на красн. кайме губ, в перианальн. Области, на нар. Полов. органах. Протекает быстро, тежело, дает метастазы. Это солитарная опухоль в виде плотного шаровидного образования,в толще кожи, далее приобретает форму эндо или экзофитн форму. При экзофитн.- опух. Возвыш-ся над кожей, имеет широкое основание, неровн пов-сть, бородавчатую, растет вглубь, изъявл-ся. При эндоф.-(язвенно-инфильтратив.) в толще кожи образ. Узел, плотный, изъявл-ся, болезненн,неправильн. Формы., имеет плотные возвышен. Края, может иметь кратерообразную форму. Дно язвы неровное, кровоточит, опух. Разруш сосуды и кости, вовлек-ся лимфоузлы(метастазы), смерть ч/з 2-3 года от кахексии, кровотечения. Меланома - на фоне пигмент. Невуса после его травмы. Невус начин. Увеличив.по плоскости кожи или экзофитно, иногда измен. Окраску, стан. Шероховатым, начин. Шелуш-ся., легко раним, кровоточит.Постепенно на его месте образ-ся опух. В виде плоск. Узелка с неровн. Шероховат-ю или в виде узла на широкой основе покрытого легко удал. сухим. И мокнущ. Рыхлыми кровян. Корками- на поверх-ти этой опух. М. б. Корич.розов. папиломатоз. выросты. Рост опух. Увелич. После травмы или инсоляции, рост чаще экзофитный.

55. Чесотка. Паразитар. заб-я кожи—сост-я, к-рые разв. в твет на возд-е снар. или вн.кожи живот. паразитов(клещи, их личинки). Scabies—зараз. паразит. заб-е, вызыв. чесот. зуднем. Мелкое насекомое 0,25-0,35 мм, серая или черная точка.Зараж-е прямым или опосредов. контактом, пол. путем, ч/з предм. личн. гигиены. Антропофильн. паразит, вне организма хозяина живет 5-7 дней—на дерев. пов-ти, шерсти, им. знач-е t0 и влажность(при их N – живёт до 2 нед.) М/б зараж-е в бассейнах,банях. На коже чел. клещ внедр. в роговой слой, осущ. репрод. цикл разв-я. В эпидермисе обит.самки, прогрыз. роговой слой, опуск. в зернистый слой, в ночные часы продвиг. паралл. пов-ти кожи, прокладыв. чесот. ход, отклад. до 50 яиц, живёт до 40 дней, затем погибает, не выходя на пов-ть кожи. На 3-5 день появ. личинки, проклад. свои ходы, м/выход. на пов-ть кожи. Общ. прод-ть этого цикла 16-18 дней. Инкуб. пд вариаб-н, з-т от формы клеща. Зараж-ю способств. плох. гиг. усл-я, загр. кожи, высок. потливость, гипотрофия, СД.

Клиника—ночной зуд, усил. при согрев-и б-го, полиморфные высыпания с характ. лок-ей, чесот. ход—тонк. серая или белая полоска, извит. или прямая, длиной 5-10мм. Вместе внедрения клеща в кожу—папуло-везикулы до булав. головки, конич. формы, на верхушке маленьк. пузырёк, в нём м/б клещ. Элементы располож. попарно или цепочками вдоль чесоточного хода. Хар-ны линейн. расчесы. Типич. лок-я высып-й—между пальцев, бок. пов-ти туловища, подмыш. впадины, околовосков обл., гениталии. М/б единичн. буллезн. элем., уртикарии. При длит. теч-и осложн.: гнойничк. пор-я кожи (при расчесах)—вульг. импетиго, глуб. пиодермии; аллерг. сост.—аллерг. дерматит,экзема, нейродермит, вторич. пиодермии.

Диагностика:1)клин-я—сбор анамнеза, пркрашив-е чесот. хода, с-м Сезари (прощуп. плотн. тяж, прям. или извитой), с-м Горчакова( точечн. геморраг. корочка на рагиб. пов-х локт. суст.), с-м Гарди (корочки и импетигозные элем-ты).

2)лаборат-я—микроскоп. исслед-е: метод извлечения клеща иглой, метод соскоба без крови, метод извлеч. с пом. минер. масла или мол. к-ты, метод соскоба с кровью.

Атипич. формы чесотки:1) малосимптомная чесотка—чесотка чистоплотных, един. чесот. ходы, един. папуло-везик. элем-ты (чесотка пол. члена). Зараж. люди, исп. ГК и цитостатики, зуда нет, чесот. ходы не ощущ., высып. min, опасны в эпид. отношении. Зараж. люди, имеющ. конт-т с прод. перегонки нефти.

2)Норвежская—у людей со сниж. периф. чувсв-тью, прин. ГК или цитостат., у УО.Прод-ть :неск. мес-в—40 лет. Разв. лихенизация. много эритемат. высыпаний, на их пов-ти появ. корки 1-1,5 см толщ., плот. нар. слои, вн.—рыхлые, внутри—шелуш. высыпания в обл. декольте, сгиб. пов-х, тыл кистей, стоп—распр. на весь кожн. покров (панцирь). Б-е контагиозны, подногтев. гиперкератоз. волосы тускл. и ломкие.

3)Узелковая—узелков. элем-ты до чечевицы, сирен. или коричн. цвета, полушаров. формы, плотн., зудящ., перманентного хар-ра. Это р-ция орг-ма генет. обусл., отвеч. на внедр. в кожу паразитов — гиперплазия лимфоцитов + аутоимм. проц.

В детском возрасте проц. носит генерализов. хар-р, высып-я набл. на лице, волос. части головы, ладонях подошвах, ногт. пласт-х(рогов. слой эпидермиса тонкий и рыхлый). Осложн. пиодермией, аллерг. сост. Появ. буллёзн. и уртикарные высып-я.

56. Принципы лечения чесотки: общ. правила: б-й моется под горяч. душем с мочалк. и мылом, насухо вытир., втир. п/чесот. ср-ва (с головы до ног).смен. натель. и пост. белья, в помещ.—текущ. дезинф. Терап. вариаб.—соот. 1-2 жизн. цикл. клеща, б-й не моется на протяж. леч-я. По оконч. леч-я—смена белья, закл.дезинф.

Серная мазь (взр.33%, дети 5-13%)—обраб. кожи в теч. 5-7 дней, нед-к—разв. дерматитов, неприят. запах. Метод Зиминовича—послед. исп-е 2 р-ров-обр. сероводород.; р-р№1 тиосульфат Na(взр 60%, д 40%), р-р№2 HCl(в 6%,д4%)-снач. обраб. кожа р-ром №1, втир. до высых., на коже обр. крист. тиосульф. Na,после обраб. №2—образ.H2S. Леч. однократ., м/б повт. на 4 день. Оч. эфф., но яркий прост. дерматит от мех. раздр-я. Леч-е бензил-бензоатом (20% водно-мыльная эмульсия или офиц. мазь), обраб. на 1 и 4 день(2,3 дни – корр-я осл-й). Преп. выбора—не раздр. кожу, без запаха.

Аэрозольн. преп.:спрегаль—равномерно разбрызг. по коже, экспозиция 12ч., потом мытьё со сменой белья. Леч. чес-ку, вшив-ть. В кожу не втир. Бутадион—по 150 мг 3р/д. на 7 д (менее tox) Диэтилкарбаман—по 100 мг в д на 7 д. По оконч. леч-я—закл. дезинф.(р-ры соды,апар-д/одежды), мыть полы, мебель, ручки, кип. и глад. белье. Б-й подлеж изоляции, леч амб или стац , заполн. экстр. извещ. После леч-я набл. у дермат. 40дн(1р. в 10 дн)+обсл-е конт-х.