Пункция плевральной полости

Показания: пневмоторакс, гидроторакс, удаление воздуха после внутригрудных операций, искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза, введение лекарств и тд.

Инструментарий: длинные иглы (8 – 10 см) с острым срезом и канюлями к ним; тонкие иглы для анестезии; шприцы, элластичные резиновые трубки, кровоостанавливающие зажимы без зубцов, отсасывающие аппараты.

Техника выполнения: Наиболее удобна и безопасна пункция: при гидротораксе - в 7 – 8 межреберье по лопаточной линии, при пневмотораксе – 2 – 3 межреберье по среднеключичной линии. После обработки кожи последнюю оттягивают вниз для того, чтобы после извлечения иглы места прокола кожи и глубжележащих тканей не совпадали и делают местную анестезию соответственно будущему проколу. Указательным пальцем левой руки нащупывают верхний край нижнего ребра и по его краю коротким движением прокалывают иглой с надетой на нее резиновой трубкой, зажатой зажимом. Попадание в плевральную полость ощущается как проваливание иглы. К наружному концу резиновой трубки присоединяют шприц или отвод аппарата и эвакуируют жидкость из плевральной полости. Первые порции содержимого отправляют для анализа. По окончании эвакуации иглу извлекают, место пункции закрывают асептической наклейкой.

Пункция мочевого пузыря

Показания: отсутствие возможности освободить мочевой пузырь от мочи путем катетеризации.

Техника выполнения: Для пункции применяют иглы длиной 12 – 15 см. Положение больного на спине с подложенным под ягодицы валиком. Волосы в надлобковой области сбривают. Кожу обрабатывают раствором антисептика. Пункцию производят на 2 – 3 поперечных пальца выше лобковых костей по средней линии в вертикальном направлении. Мочу выводят медленно.

Осложнения: ранение сосудов и внутрибрюшных органов.

Пункция дугласова пространства

Показания: абсцесс дугласова пространства, подозрение на внематочную беременность, введение лекарств

Техника выполнения: прокол производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Обнажают шейку матки. Заднюю губу захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди – к симфизу. Стенку влагалища оттягивают кзади. В растянутый задний свод по средней линии, между крестцово-маточными связками, вводят иглу длиной 12 см с широким просветом, надетую на шприц. Направление иглы сохраняется во время пункции – горизонтально или слегка кпереди (параллельно оси таза).

Осложнения: повреждение мочевого пузыря, прокол маточных сосудов.

Лечебные манипуляции в хирургии

Трахеостомия

Показания:

• Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации опухолью или инородным телом, паралича или спазма голосовых связок любого происхождения и по другим причинам (травма, отек)

• Явления нарастающей трахеобронхиальной непроходимости при неэффективном кашле или коме любой этиологии

• Первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга

• Неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде

• Необходимость длительной ИВЛ

Техника выполнения: Операция обычно проводится под местной анестезией. Валик высотой 12-15 см должен быть подложен под лопатки, голова максимально отклонена кзади. Разрез срединный. После рассечения кожи и фасции дальнейшее обнажение трахеи делается только тупым путем. В подавляющем большинстве случаев производится нижняя трахеостомия с простым рассечением трахеи по средней линии и введением в нее канюли типа Бьорка или Сойберга, обязательно с раздувной манжетой.

Осложнения: кровотечение, остановка дыхания, эмфизема шеи и средостения, выпадение канюли, пролежни хрящей, фибринозно-некротические трахеобронхиты.