Паранефральная блокада

Показания: острая кишечная непроходимость, воспалительные инфильтраты брюшной полости, парез кишечника в послеоперационном периоде, постгемотрансфузионный шок, острый холецистит, острый панкреатит, почечная коликак, облитерирующие заболевания артерий конечностей, трофические язвы конечностей.

Техника выполнения: положение больного на боку с подложенным под поясничную область валиком. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена. Указательным пальцем находят точку угла, образованного нижним краем 12-го ребра и длинными мышцами спины, делают «лимонную корочку», иглу заменяют (10 – 12 см длинной) и, предпосылая раствор новокаина, иглу продвигают вглубь, строго перпендикулярно к коже до ощущения провала. Вводим 60-120 мл 0,25% раствора новокаина.

Тесты, показывающие правильность выполнения блокады:

• блокада выполняется правильно, если игла находится верхушкой в околопочечной клетчатке, нет «обратного» вытекания новокаина.

• Если положение иглы правильное, то после снятия шприца с иглы, последняя совершает колебательные движения, соответственно дыханию больного.

Блокада по м.Ю.Лорин-Эпштейну

Показания: почечная колика, орхиты, эпидидимит

Техника выполнения: положение больного на спине, ноги вытянуты. Хирург указательный палец левой руки вводит в наружное отверстие пахового канала и немного приподнимает апоневроз кверху. После кожного желвака, предпосылая раствор новокаина, иглу проводят через приподнятый апоневроз, вводят 5.0 мл раствора новокаина. Затем иглу продвигают вглубь на 0.5 см и вводят остальное количество. Используем 1% раствор новокаина 10-15 мл.

Паравертебральная блокада

Показания: перелом ребер, повреждения грудной клетки, радикулиты различной локализации.

Техника выполнения: положение больного на спине или на здоровом боку. На больной стороне, отступив 3 – 5 см от линии остистых отростков, на уровне, сегментарно-соответствующем болезненному очагу, делают «лимонную корочку» шириной до 3 см, длиной 20-30см.

Блокада круглой связки печени

Показания: острый холецистит, острый панкреатит

Техника выполнения: больной в горизонтальном положении на спине. Точка вкола находится на 1.0 см выше и вправо от пупка. После обезболивания кожи иглу (8 – 10 см) проводим строго перпендикулярно через кожу, подкожную клетчатку, мышечно-апоневротический слой до ощущения «провала». Вводим 60 – 120 мл 0.25% р-ра новокаина.

Пункции, применяемые в хирургии

Пункция брюшной полости

Показания: наличие жидкости в брюшной полости (экссудат, транссудат); с диагностической целью (пневмоперитонеум); введение лекарств.

Техника выполнения: Утром освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Премедикация: сердечные, обезболивающие средства. Соблюдение стерильности – как при брюшнополостных операциях. Больного усаживают лицом к оператору, чтобы спина плотно упиралась в спинку стула, а ладони – в сиденье. Между расставленными ногами больного на пол ставят таз. Брюшную полость можно пунктировать в одной из двух точек: первая- на середине от пупка до лобка; вторая – на линии, соединяющей пупок с левой верхне-передней остью подвздошной кости, на 5 см кнутри от последней.

После анестезии 1 – 2% раствором новокаина небольшой зоды, вокруг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами левой руки, прокалывают ее троакаром и далее вращательными движениями проходят подлежащие ткани. После проникновения в брюшную полость (что ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают стилет и первую порцию изливающейся жидкости собирают в пробирку, а остальная жидкость стекает в таз. Момент прекращения пункции диктуется общим состоянием больного. После окончания на место прокола накладывают 1 – 2 кожных шва и асептическую наклейку.

Осложнения: инфекция в области прокола, повреждение сосудов брюшной стенки, повреждение внутренних органов, эмфизема и воздушная эмболия.