Асептика, методы стерилизации. Современное состояние асептики в практической хирургии (приказы №720, 408, инструкции).

Стерилизация методом кипячения применяется в исключительных случаях, в основном в небольших лечебных учреждениях. Бывшие в употреблении инструменты замачивают в растворе «Биолот» или моющем растворе, состоящем из перекиси водо- рода, дистиллированной воды и моющего средства «Новость», «Лотос», «Астра» и др., затем в этом же растворе их моют с помощью щетки, после чего укладывают в дезинфекционный кипятильник, заполненный 2% раствором бикарбоната натрия на дистиллирован- ной воде. Время стерилизации отсчитывается после начала кипения, оно составляет 30—60 мин в зависимости от загрязнения инструмента.

Стерилизация паром под давлением.

В настоящее время выпускаются полностью автоматизированные системы для стерилизации паром под давлением. При этом автоматизированы все процессы: мойка шприцев, игл, перчаток, инструментов; их высушивание проводится по заданной программе, которая строго индивидуальна в зависимости от вида стерилизуемых материалов. Специальные сигнальные устройства сообщают об окончании времени стерилизации. При этом принцип устройства всех этих многообразных по форме и степени автоматизации аппаратов одинаков.

Каждый паровой стерилизатор состоит фактически из трех частей: парообразователя, стерилизационной камеры и кожуха для защиты персонала от возможных ожогов.

Стерилизационные коробки

(биксы), которые предназначены для стерилизации различных предметов и дальнейшего их хранения Стерилизация инструментов проводится после их дополнительной обработки, как это описано выше, можно вместе с перевязочным материалом и бельем под давлением 1,5 атм в течение 45 мин. Резиновые трубки, катетеры, дренажи перед стерилизацией промывают проточной водой, выдерживают в течение часа в 1 % растворе хлорамина, вновь промывают проточной водой и высушивают. Затем их заворачивают в марлю и стерилизуют при 1 атм в течение 45 мин.

Перчатки после обработки, которая проводится так же, как и перед стерилизацией кипячением, высушивают, пересыпают тальком во избежание склеивания, каждую перчатку обертывают марлевыми салфетками и стерилизуют в течение 45 мин при температуре 120° С.

Стерилизация сухим паром.

Металлический инструментарий надежнее всего стерилизуется сухим жаром, прокаливанием в специальных сухожаровых шкафах. Температура внутри шкафа через 10—15 мин достигает 140°С, с помощью регулятора она может быть увеличена до 200° С. Длительность стерилизации зависит от температуры: при температуре 160° С она равна 150 мин, 180° С — 60 мин, 200° С — 15 мин, считая от момента достижения заданной температуры. Для контроля эффективности стерилизации в сухожаровых шкафах используют: левомицетин (температура плавления 150—160°С), сахарозу и винную кислоту (180° С), гидрохинон, тиомочевину (более 180° С).

Газовая стерилизация

Основана на свойствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена, бактерицидные свойства которого были выявлены более 50 лет назад. Этот газ взрывоопасен, поэтому его применяют только в смеси с двуокисью углерода, бромидом метила.. вентилируемом помещении в течение 1 сут для изделий из металла и стекла, 5 сут — для изделий из резины и полимеров, 14 сут — для изделий, предназначенных для длительного контакта с раневой поверхностью (свыше 30 мин), 21 сут — для изделий, используемых в педиатрии.

Лучевая стерилизация.

Получает все большее распространение стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

№ 720 Министерства здравоохранения СССР от 31.07.78 г. «Об улучшении медицинской помощь больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

Поскольку микроорганизмы присутствуют всюду — на наших руках, инструментах, одежде, на теле и в организме больного, то разработанная система мероприятий, рассчитанная на недопущение попадания инфекции в рану и ликвидацию микробов, уже попавших в рану, является очень важной.

Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным.

Экзогенный путь — проникновение инфекции в рану из внешней среды. Это может происходить воздушным, капельным, контактным или имплантационным путями.

Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме больного. При этом могут быть явные, манифестирующие патологические процессы — воспаленные с гнойниками миндалины, разрушенные кариесом зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи.