Кафедра детских инфекций Задача 88

Девочка 8 лет, заболела остро с подъёма температуры тела до 39С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне тяжелое.

При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения – малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп.

В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5 – 2 см. ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина – 48 мкмоль/л, конъюгированного – 30 мкмоль/л, активность АЛАТ – 534 Ед/л., АСАТ – 330 Ед/л

Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,8 х 10¹²/л, Лейк – 9,5 х 10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 52%, э – 3%, л – 35%, м – 3%, СОЭ – 30 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Наосновании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?

3. Укажите возможный источник заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

6. Оцените показатели функциональных печеночных проб.

7. Оцените результаты анализа переферической крови.

8. Назначьте лечение.

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских инфекций Задача 89

Мальчик 2,5 лет,часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 мес. назад пневмония.

В 3 мес. однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит.

Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась. Но через 4 дня – повторный подъем температуры до 38,2С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,5 х 10¹²/л, ЦП – 0,87, Лейк – 6,3 х 10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 38%, л – 48%, м – 9%, СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п/з.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни?

4. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

5. Оцените данные лабораторных исследований.

6. Каков прогноз заболевания?