Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 50

У ребенка 9 лет на 8-й день заболевания краснухой внезапно повысилась температура до 39 С, появились повторная рвота, головная боль, возбуждение. Вскоре ребенок потерял сознание, появились кратковременные судороги. При осмотре: масса 29 кг, температура 39,4 С, Ps 106/мин, ЧД 32/мин. Ребенок без сознания, выявлена очаговая симптоматика в виде левостороннего гемипареза, асимметрии носогубной складки слева. Кожа суховата, сыпи нет. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Костно-мышечная система без патологических изменений. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца чистые. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей. Менингеальные знаки сомнительные.

ОАК: L - 7,8х10⁶/л, эо - 1%, п - 0%, с - 45%, л - 49%, м - 5%, СОЭ - 12 мм/ч.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо назначить больному?

3. Отклонения от нормы каких показателей вы ожидаете получить?

4. Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 51

Ребенок 10 мес. заболел по словам матери внезапно, в 19.00, когда повысилась температура до 39С, стал вялым, периодически возникало беспокойство, была трехкратная рвота. Объективно: состояние тяжелое, выражена гиперэстезия кожи. Кожа бледная, без сыпи и геморрагий. На приеме рвота “фонтаном”. Большой родничок 1,5х1,0 см, выбухает, пульсирует. Периферические лимфоузлы единичные мелкие. Слизистая зева слегка гиперемирована. Над легкими перкуторно легочной звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 140/мин, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Неврологический статус: в сознании, выражена судорожная готовность, положение в постели вынужденное - на боку с запрокинутой головой, приведенными к животу ногами. Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Лесажа. Сглаженность правой носогубной складки, правая глазная щель шире левой, сухожильные рефлексы повышены.

ОАК: Er - 3,7х10⁹/л, Hb - 106 г/л, ЦП 0,9, L - 12,2х10⁶/л, эо - 3%, п - 10%, с - 45%, л - 28%, м - 14%, СОЭ - 26 мм/ч.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо назначить больному?

3. Отклонения от нормы каких показателей вы ожидаете получить?

4. Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 52

Ребенок 5 лет болеет ветряной оспой, которая протекает легко. На 7 день болезни повысилась температура до 39,4 С, появилась сонливость и рвота, в связи с чем госпитализирован в клинику. При осмотре на коже большое количество корочек. Отмечается головная боль, головокружение, шаткость походки, стоит с поддержкой, общая гипотония, пальце-носовую и коленно-пяточную пробу выполнить не может. Парезы и параличи не выявлены. Менингиальные симптомы отрицательные. Патологических рефлексов нет.

ОАК: Er 3,8х10⁹/л, Hb-118 г/л, ЦП 0,9, L 7,6х10⁶/л, э 5%, п 3%, с 26%, л 56%, м 10%, СОЭ 8 мм/час.

Анализ ликвора: белок-1,2 г/л, цитоз 7 кл/мкл, в мазке единичные лимфоциты.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Дайте трактовку данных лабораторных и инструментальных исследований.

3.Составьте конкретный план лечения данного ребенка с указанием возрастных доз препаратов.