Кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 84

Ребенок 13 лет поступил в инфекционную клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение массы тела, петехиальную сыпь на коже, темную окраску мочи. В возрасте 2-х лет перенес острый лейкоз, в связи с чем получал массивные трансфузии препаратов крови. При поступлении состояние ближе к тяжелому, вялый, негативно относится к осмотру, кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, кожа сухая, на руках элементы петехиальной сыпи, на туловище - телеангиоэктазии. Некоторое усиление венозного рисунка в околопупочной области. Волосы тусклые. Заеды в углах рта. Живот увеличен в объеме. Печень плотная, выступает на 3 см из под края реберной дуги, подвижность ограничена, малоболезненная. Селезенка выступает на 1,5 см из под края реберной дуги. Моча темная. Кал пестрый.

ОАК: Er - 2,8х10⁹/л, Hb - 100 г/л, L - 3,0х10⁶/л, эо - 1%, п - 2%, с - 65%, л - 12%, м - 20%, СОЭ - 23 мм/ч, Tr - 76х10⁶/л.

ФПП: АЛТ б/р 65 Ед/л., общий билирубин 44 мкмоль/л, прямой 28 мкмоль/л. ПТИ 68%.

В реакции ИФА выявлены HBsAg, HBeAg, Ig M и G к HBcorAg.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо назначить больному?

3. Отклонения от нормы каких показателей вы ожидаете получить?

4. Составьте план лечения данного ребенка.

5.Профилактика данного заболевания.

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра детских инфекций

____________________________________________________________________

Задача 85

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3С.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей – единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.

Положительная проба Ромберга.

В детском саду – несколько случаев ветряной оспы.

Общий анализ крови: Нb – 136 г/л, Эр – 4,2 х 10¹²/л, Лейк – 5,5 х 10⁹/л, п/я – 2%,с/я – 25%, Э – 3%, л – 65%, м – 5%, СОЭ – 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз – 30/3, из них нейтрофилов – 2%, лимфоцитов – 21%, белок – 0,165 г/л, сахар – в норме, реакция Панди – слабо положительная (+).

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?

3. Оцените результаты лабораторных исследований.

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте медикаментозное лечение.

6. Предпологаемый прогноз заболевания.