Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

__________________________________________________________________

Задача 62

Ребенок 5 мес. заболел остро, с высокой температуры, вялость, сменяющаяся общим беспокойством, повторных срыгиваний. На следующий день у больного на фоне температуры 38,2 С появились генерализованные клонико-тонические судороги, ребенок потерял сознание, машиной “скорой помощи” доставлен в инфекционную больницу. Во время осмотра ребенок находится в коматозном состоянии, периодически клонико-тонические судороги, больше в левой половине туловища и конечностей, плохо купирующиеся введением противосудорожных средств. Правосторонний гемипарез. Анизокория. Большой родничок 1,51,5 см, напряжен, умеренно выбухает. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком. Дыхание учащено до 60 в мин., периодически аритмичное. Температура 40 С. Тахикардия до 160 в мин. В остальном по органам без патологии.

ОАК: L 22,010⁹/л, ю 2%, п 20%, с 53%, л 15%, м 10%, СОЭ-25 мм/час.

Результаты люмбальной пункции: жидкость вытекала частыми каплями, прозрачная, цитоз 45 клеток в 1 мкл, белок 0,66 г/л, реакция Панди положительная. Имеются свежие эритроциты в небольшом количестве.

Дополнение к анамнезу: у матери ребенка рецидивирующая форма кожного герпеса, хронический пиелонефрит.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Дополнительные лабораторные исследования. Ожидаемые результаты.

3.Укажите схему неотложной терапевтической помощи.

4.Назначьте плановую терапию с учетом предполагаемой этиологии заболевания.

Казанский государственный медицинский университет кафедра детских инфекций

Задача 63

Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен НbsAg и двукратное повышение АЛАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция HbsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5С, потемнела моча.

При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце – без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см., селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 53 мкмоль/л, конъюгированного – 40 мкмоль/л. активность АЛАТ – 960 Ед/л, АСАТ – 780 Ед/л, тимоловая проба – 15 ед., альбумин – 55%, гамма-глобулин – 23%.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: HbsAg(+), anti-Hbcor общ(+), anti-HDV(+), anti-HСV(-), anti-HАV IgМ(-), anti-HВе(+).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками. 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен – до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

3. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови.

4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

5. Назначьте лечение.

6. Каков прогноз заболевания?