1. Гистероскопия в диагн-ке и леч гинек заб-й.

Гистероскопия – осмотр с пом оптических систем внутр пов-ти матки. Пок-ния к диагностич гистероскопии: 1)наруш менстр цикла в разл периоды жизни женщины (ювенильный, репродукт, перименопаузальный); 2)кров выделения в постменопаузе; 3)подозрение на подслиз миому матки, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутримат синехии, задержавшиеся остатки плодного яйца, инор тело в пол матки, перфорацию стенки матки, бесплодие, невынашивание бер-ти. Противопок-ния: 1)общие инфекц заб-я (грипп, ангина); 2)остр воспалит заб-ния пол органов; 3) III-IV степ чистоты влагал; 4) тяж состояние б-ной при заб-х ССС и паренхимат органов (печени, почек); 5) беременность (желанная); 6) стеноз ш/м; 7) распростр-ный рак ш/м; 8) профузное мат кровотеч. Гистероскопич операции: 1)простые: удаление небольших полипов; разделение тонких синехий; удаление небольш субмук миомат узлов на ножке; трубная стерилизация; удаление гиперплазированной слиз обол матки; 2)сложные: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия; миомэктомия; удаление инор тел, внедрившихся в ст матки; фаллопоскопия.

2. Хар-ка норм менстр цикла. Менстр цикл – повтор-ся с определ-ми интервалами кров выдел-я из пол путей на протяж всего репродукт пер жизни женщ вне берем-ти и лактации. Мен-ция явл-ся кульминацией менстр цикла и начин-ся в конце лютеиновой фазы в рез-те отторжения функцион слоя эндометрия. Внешние параметры N менстр цикла: 1) длит-ть в среднем 28 дней (от 21 до 35дн); 2)продолжит-ть менстр выделений от 2 до 7 дн; 3)величина кровопотери до 40-60 мл (в средн 50мл). Клинич параметры менстр ф-ции: 1)ср возраст менархе 13лет; 2)длит-ть периода установления месячных (в N до 0,5 года менструации м.б. нерегулярными); 3)кол-во теряемой крови (скудные, умеренные, обильные); судят по кол-ву и величине гигиенич прокладок; 4)болезн-ть мен-ции (в норме б/б); 5)регулярность мен-ций; 6)дата последн мен-ции.

3. Изменения в яичниках и матке в теч мц.

Во время МЦ в яичниках происх рост фол-лов и созревание яйцекл, кот в рез-те стан-ся готовой к оплодотворению. Одновременно в яичн-х выраб-ся пол гормоны (эстроген, прогестерон, андрогены), обеспеч-щие изменения в слиз обол матки, способной воспринять оплодотвор яйцо. Циклич изменения в яичниках включ 3 осн процесса: I. Рост фол-лов и форм-ние доминантного фол-ла. Ко времени менархе в яичнике около 200-400тыс. приморд-х фол-лов. На протяж одного МЦ развив-ся только 1 фол-л с яйцекл. Фолликулогенез начин-ся под вл-ем ФСГ в позднюю часть лютеиновой фазы и заканч-ся в начале пика выделения гонадотропинов. Длит-ся 14дн, в рез-те формир-ся преовулят фол-л, а остальные подверг-ся атрезии. Этапы развития фол-ла: 1)примордиальный – сост из незрелой яйцекл. 2)Преантральный - овоцит увелич-ся и окруж-ся мембраной. Этот рост хар-ся повыш продукции эстрогенов. 3)преовуляторный (доминантный). II.Овуляция - разрыв доминантного фол­-ла и выход из него яйцекл. Истончение и разрыв стенки преовулят фол-ла проис­х под вл-ем ферм коллагеназы, ПГ F₂, Е₂, содерж-ся в фолликулярной жидкости; окситоцина и релаксина. После выхода яйцекл в полость фол-ла врастают обра­з-ся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: увелич-ся их объем и образ-ся липидные включения. ЛГ. Данный процесс приводит к образ-ю желт тела, стимулир-ся ЛГ. III. Образ-ние, развитие и регресс желтого тела. Желтое тело - транзит гормон-акт образ-е (выделяет прогестерон, эстрадиол, андрогены), кот функц-рует в теч 14дн независимо от продолж-ти МЦ. При отс-вии бер-ти желтое тело регрессирует. В I фазу МЦ (от первого дня мен-ции до момента овуляции) организм нах-ся под вл-ем эстроге­нов, во II (от овуляции до начала мен-ции) к эстрогенам присоед-ся прогестерон, выдел-ся кл-ми желтого тела. Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слиз обол матки (эндометрии). Слои эндометрия: 1)базальный - не отторгается во время мен-ции; обеспечив восст-ние десквамир-х слоев. 2)функц-ный (компактные эпит кл-ки + промежуточный слой) подверг-ся осн циклическим изм-ям в теч МЦ и отторг-ся в пер мен-ции. Фазы изменения эндометрия в теч цикла: 1)фаза пролиферации (12-14дн, с 5-го дня цикла) – в эндометрии под д-ем эстрадиола происх активное размножение кл-к базального слоя – образ-ся новый пов-тный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. 2)Фаза секреции (лютеиновая) - дл-ся 14дн, связ с акт-тью желт тела - под вл-м прогестерона увелич-ся извилистость желез, а просвет их постепенно расшир-ся, отмеч-ся усиленная васкуляризация стромы. 3)Менструация - отторжение и регенерация функц-ного слоя эндометрия (сниж ур прогестерона и эстрадиола всл-е регрессии желт тела - гипоксия). Происх: 1) изменение тонуса спиральных артериол; 2)изменение мех-мов гемостаза в матке; 3)изменение в лизосомной ф-ции кл-к эндометрия; 4) регенерация эндометрия. Началу мен-ции предшествует спазм спиральных артериол, привод к ишемии и десквамации эндомет­рия. Изменения в яичниках и матке происх под вл-ем 2-хфазной деят-ти регулирующих менстр ф-цию систем: кора большо­го мозга, гипоталамус, гипофиз.