Реанимация при прекращении дыхания
В тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если дыхание постоянно ухудшается, проводится искусственное дыхание. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается дозируемое поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. В этих случаях оказывающий помощь выдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего. Применяют также способы искусственной вентиляции легких при помощи ручного мешка-респиратора (атмосферный воздух принудительно вдувается в легкие) и портативного автоматизированного аппарата искусственного дыхания (производится ритмичная вентиляция и ингаляция легких воздушно-кислородной смесью, используя энергию сжатого кислорода в баллоне).
3.1. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос»
Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на носилки или на разостланную одежду. Для обеспечения свободного доступа воздуха в дыхательные пути под плечи (а не под шею или под затылок!) подкладывают плотный валик из одежды с таким расчетом, чтобы голова была резко откинута назад.
При таком положении воздухопроводящие пути достаточно хорошо расширяются и позволяют воздуху свободно поступать в легкие (рис. 5). Если голова недостаточно откинута назад, то воздухопроводящие пути раскрываются не полностью (рис. 6).
Рис. 5. Правильное положение головы пострадавшего и валика из одежды – воздухопроводящие пути раскрыты
Рис. 6. Неправильное положение головы пострадавшего и валика из одежды – воздухопроводящие пути сужены
Для полного открытия дыхательных путей нужно, как указанно выше, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и очистить полость рта и глотки от скопления слизи, мокроты, рвотной массы, крови, появляющегося при тяжелых травмах черепа и головного мозга (см. рис. 3 и 4).
Для проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, а другую на лоб и, максимально запрокидывая голову назад, одновременно зажимает большим и указательным пальцами нос пострадавшего. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта. Далее, сделав глубокий вдох, спасающий плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься (рис. 7).
Рис. 7. Положение пострадавшего и оказывающего помощь при искусственном дыхании «изо рта в рот»
Затем нужно слегка отстраниться, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дать возможность произойти выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить. В течение одной минуты производят 12–14 вдуваний воздуха в легкие пострадавшего.
Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
При правильно проводимом искусственном дыхании, когда грудная клетка сдавливается и опускается, слышится звук вроде стона от прохождения воздуха через дыхательное горло пострадавшего. Отсутствие такого звука указывает обычно на то, что язык пострадавшего запал и мешает прохождению воздуха. Язык следует вытянуть.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. О последнем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой». В этом случае нужно осторожно надавить ладонью на живот между грудиной и пупком. Поскольку при этом может возникнуть рвота, необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед (см. рис. 3).
Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос» (рис. 8). При этом оказывающий помощь одной рукой запрокидывает голову пострадавшего назад, а другой захватывает подбородок и поднимает вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем спасающий после глубокого вдоха охватывает губами нос пострадавшего и производит энергичный выдох в нос.
Рис. 8. Положение пострадавшего и оказывающего помощь при искусственном дыхании «изо рта в нос»
Из эстетических и гигиенических соображений искусственное дыхание этими двумя описанными способами можно производить через марлю или через платок. Можно для этой цели использовать гибкую резиновую или пластмассовую трубку-воздуховод (рис. 9, 10).
Рис. 9. Положение трубки-воздуховода в полости рта и глотки пострадавшего
Рис. 10. Искусственное дыхание с помощью трубки-воздуховода
Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и губ, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.
3.2. Применение ручных респираторов и автоматизированных аппаратов искусственного дыхания
Для проведения искусственного дыхания можно также использовать различного рода ручные респираторы, например, ручной мешок-респиратор, показанный на рис. 11.
Рис. 11. Искусственное дыхание с помощью ручного мешка-респиратора
После выполнения операций по обеспечению воздухопроводимости дыхательных путей необходимо положить на корень языка два пальца, и надавив на него, поверх пальцев ввести в дыхательное горло пострадавшего трубку-воздуховод респиратора. Затем на рот и нос пострадавшего плотно накладывается его маска. Сжимая дыхательный мешок, производят искусственный вдох. Выдох осуществляется через клапан мешка продолжительностью в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.
На оснащении ВГСЧ состоят портативные автоматизированные аппараты искусственного дыхания, в том числе и в непригодной для дыхания удушливой атмосфере, типа «Горноспасатель». Показаниями для их применения являются:
расстройство дыхания, приводящее к недостаточному обмену воздуха в легких;
прекращение дыхания при наличии слабой сердечной деятельности;
отсутствие дыхания, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности, т.е. в состоянии клинической смерти.
«Горноспасатель» позволяет производить: аспирацию – отсасывание жидкости из верхних дыхательных путей пострадавшего, искусственное дыхание путем вдувания и отсасывание кислородно-воздушной смеси в легкие и из легких и ингаляцию легких кислородом или смесью кислорода с воздухом. Аппарат работает в заданном ритме дыхания, используя энергию сжатого кислорода в баллоне.
На рис. 12 изображен аппарат «Гидроспасатель-8М» (сокращенно ГС-8М) массой 10,5 кг, размещенный в легком алюминиевом корпусе в виде чемоданчика с ручкой 1.
Рис. 12. Внешний вид аппарата «Горноспасатель-8М»
Он включает блок механизмов, обеспечивающий заданный режим процессов реанимации (редуктор, манометр, литромер, сблокированные клапаны, эжектор), 2-литровый баллон с кислородом под давлением 200 кгс/см2 (20 МПа) 2, дыхательный мешок 3, дыхательную маску 4, накрывающую рот и нос пострадавшего, с клапаном выдоха 5 и гофрированным шлангом, трубку для отсоса инородных тел из полости рта и глотки в банку аспиратора 6. На щиток управления механизмами аппарата вынесены рукоятки управления и контрольные приборы: головка редуктора 7 к баллону для регулирования частоты искусственного дыхания и аспирации, литромер 8, ручка 9 для включения искусственного дыхания и аспирации, ручка 10 переключающего устройства для подсоса воздуха при искусственном дыхании и ингаляции.
Возле рукояток переключения и регулирования режимов реанимации дыхания четко изображены стрелки и лаконичные надписи, позволяющие в течение 10–15 мин овладеть правилами управления аппаратом.
Аппарат ГС-8М осуществляет искусственное дыхание по методу вдувания смеси кислорода с воздухом в легкие пострадавшего и отсасывания ее из них с автоматическим переключением вдоха на выдох при достижении давления в легких +11 мм рт. ст. и выдоха на вдох при разрежении –5 мм рт. ст.
Для предотвращения случайного повышения давления выше +20 мм рт. ст. и разрежения ниже –9 мм рт. ст. в блоке механизма установлены предохранительные клапаны, срабатывающие соответ-ственно при давлении +18–20 мм рт. ст. и разрежении –7–9 мм рт. ст.
При аспирации кислород из баллона проходит через редуктор и эжектор, создающий разрежение 400 мм рт. ст.
Время действия аппарата при использовании одного баллона с кислородом составляет 50 мин.