Клинический диагноз

На основании жалоб больного – на сухость в полости рта ,болезненность при приеме пищи, покраснение языка; данных анамнеза заболевания – болезненными ощущениями, которые связывает с ношением полного съемного протеза.

клинических данных - Сосочки языка (грибовидные, желобоватые, листовидные) хорошо выражены, нитевидные сосочки атрофированы. Имеется белый творожистый налет, который располагается комочками в складках гиперемированной слизистой оболочки.

Лабораторных данных – Анализ на наличие псевдомицелия грибов Candida: обнаружен. +++

Больной можно поставить основной диагноз: Хронический атрофический кандидоз.

Также на основании данных объективного обследования, данных осмотра полости рта - полное отсутствие зубов ставится сопутствующий диагноз «Полное отсутствие зубов II класс по Оксману.».

ЛЕЧЕНИЕ

До начала лечения проводится профессиональная гигиена и санация полости рта.

Режим: щадящий. Диета: снижение количества потребления углеводов и сахаров

Общее лечение:

Противогрибковые препараты: Флюконазол – 100-200 мг 1 раз в сутки ежедневно в течении 10 дней

Антигистаминные препараты: Тавегил по 1 мг 2 раза в сутки ( утром и вечером до еды)

Мильгамма в\м по 2мл ежедневно в течении 5- 10 дней

Витаминотерапия – «алфавит» по 1 таблетке 2 раза в день в течении 1 месяца

Местное лечение:

Противогрибковые препараты – сироп микомакс 10 – 20 мл 1 раз в день в течении 10 дней, сироп держать несколько минут в полости рта затем заглатывать.

Полоскание полости рта отваром Багульника болотного 4 раза в день в течении 7- 10 дней, чередовать с полосканиями раствором йодинола (1 столовая ложка на стакан кипяченной воды) – 4 раза в день в течении 7-10 дней

ДНЕВНИК

18.04.12 г

Жалобы на сухость в полости рта ,болезненность при приеме пищи, покраснение языка. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7 С. АД=120/60, ЧД=20 в мин. Стул и диурез в норме. Кожные покровы лица и видимых участков тела: Цвет бледно-розовый, сыпь и высыпания отсутствуют, нормальная степень влажности, эластичность кожи понижена. Конфигурация лица не изменена.

Трети лица пропорциональны. Профиль лица выпуклый по линии Риккетса. Места выхода конечных ветвей тройничного нерва (точек Валле) безболезненны.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Слизистая оболочка зева, мягкого неба умеренно гиперемирована, сухая, без патологических высыпаний.

Имеется белый творожистый налет, который располагается комочками в складках гиперемированной слизистой оболочки.

Курс лечения начал.

19.04.12 г.

Жалобы на невозможность приема пищи из-за болезненности, склеивание губ после ночи. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7 С. АД=120/60, ЧД=20 в мин. Стул и диурез в норме. Кожные покровы лица и видимых участков тела: Цвет бледно-розовый, сыпь и высыпания отсутствуют, нормальная степень влажности, эластичность кожи понижена. Конфигурация лица не изменена.

Трети лица пропорциональны. Профиль лица выпуклый по линии Риккетса. Места выхода конечных ветвей тройничного нерва (точек Валле) безболезненны.

Наблюдается уменьшение белого творожистого налета, и наличие гиперемии.

Курс лечения продолжает.

20.04.12 г.

Больной предъявляет жалобы на легкую боль и неприятные ощущения во рту при разговоре и принятии пищи.

Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7 С. АД=120/70, ЧД=21 в мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Кожные покровы лица и видимых участков тела: Цвет бледно-розовый, сыпь и высыпания отсутствуют, нормальная степень влажности, эластичность кожи понижена. Конфигурация лица не изменена.

Трети лица пропорциональны. Профиль лица выпуклый по линии Риккетса. Места выхода конечных ветвей тройничного нерва (точек Валле) безболезненны. Наблюдается уменьшение белого творожистого налета, и наличие гиперемии.

Курс лечения продолжает.

21.04.12 г.

Жалобы на дискомфорт и боль в полости рта. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 С. АД=125/80, ЧД=21 в мин.. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

Кожные покровы лица и видимых участков тела: Цвет бледно-розовый, сыпь и высыпания отсутствуют, нормальная степень влажности, эластичность кожи понижена. Конфигурация лица не изменена.

Трети лица пропорциональны. Профиль лица выпуклый по линии Риккетса. Места выхода конечных ветвей тройничного нерва (точек Валле) безболезненны. Наблюдается уменьшение белого творожистого налета, и наличие гиперемии.

Курс лечения продолжает.

ПРОГНОЗ: благоприятный