Владивостокский Государственный Медицинский Университет

Кафедра кожных и венерических заболеваний

Тема

Дисхромии

Преподаватель

Дубняк Наталья Степановна

Выполнил

Терновой Антон Александрович.

Владивосток 2004.

Дисхромии кожи - изменения окраски кожного покрова. Окра­ска кожи, согласно данным Моргана , обус­ловлена наличием четырех пигментов: коричневого — меланина, откла­дывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого —каротина, выявляемого в кератоцитах эпидермиса, желтого — насыщенного кислородом гемоглобина, выявляемого в капиллярах кожи, и синего — восстановленного гемо­глобина в кожных венулах. Нек-рые авторы выделяют пятый пигмент — меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Наиболее часто Д. к, обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина , реже — отложением в коже других пигментов (каротина, гемосидерина, били­рубина и нек-рых других), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, кра­сящих веществ и др.).

Классификация.

1-Дисхромии кожи могут быть приобретенно­го .характера или врожденного характера

Приобретенные Дисхромии кожи., в свою очередь, подразделя­ются на первичные, появившиеся на неизмененной

коже, и вторичные.

Первичные Дисхромии кожи могут быть само­стоятельными дерматозами или симптомом общего заболевания (напр., лейко­дерма — симптом сифилиса).

Вторич­ные Дисхромии кожи.— это временно сохранив­шееся изменение цвета кожи на место бывших проявлении различных дер­матозов — псориаза, красного пло­ского лишая и др.

2-По окраске Дисхромии кожи проявляются

усиленном окраски — гиперхромии (или гиперпигментация)

ослаблением окра­ски — гипохромия (гипопигментация)

полным ее отсутствием — ахромия (депигментация).

3- По Длительности существования Дисхромии кожи зависит от причины их появления.

Наследственные (врожденные) Д. к. сохраняются на всю жизнь (альби­низм, пигментные конусы, веснуш­ки);

Приобретенные Д. к. могут исче­зать через различные промежутки времени или сохраняться на всю жизнь в

зависимости от причины, вызвавшей их.

Дисхромии

Цвет кожи зависит от содержания в ней четырех пигментов:

(1) синего — дезоксигемоглобина;

(2) красного — оксигемоглобина;

(3) желтого — каротина, который поступает с пи­щей;

(4) коричневого — меланина.

Основную роль играет меланин. От его количества и распределения зависит цвет кожи основных человеческих рас (черный, желтый и белый).

Цвет кожи определен генетически и называется конституциональной пигментацией. Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается — возникает ин­дуцированная пигментация (загар).

Избыточное накопление меланина в эпидермисе называется меланозом. Меланоз кожи бывает двух типов: (1) меланоци тарный — повышение количества меланина за счет возрас­тания числа меланоцитов (пример — лентиго)

(2) мелшшновый — возни­кает при избыточной продукции меланина меланоцитами без увеличения числа самих меланоцитов (пример — хлоазма).

И меланоцитарный, и меланиновый меланозы могут быть обусловлены

1- генетическими факторами (как при аньбинизме),

2-гормональными факторами, например из­бытком меланоцитостимулирующих гормонов

гипофиза (как при первичной надпочечниковой недостаточности),

3-действием ультрафиолетового излучения, УФ-А с длиной волны 320—400 нм и УФ-В с

длиной волны 290—320 нм (как при загаре).

Витилиго

При этом заболевании на коже появляются депигментированные пятна, склонные к уве­личению. При гистологическом исследовании выявляют отсутствие меланоцитов. Вити­лиго нередко сочетается с аутоиммунными заболеваниями, к частности с болезнями щи­товидной железы.

Синонимы: vitiligo, песь, лейкопатия.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Любой, но и 50% случаев заболевание начи­нается в 10—30 лет. Описаны случаи врож­денного витилиго. В пожилом возрасте воз­никает редко.

ПОЛ

Мужчины и женщины болеют, одинаково часто. Отдельные сообщения о большей час­тоте витилиго среди женщин объясняются тем, что женщины сильнее обеспокоены косметическими дефектами и чаще обра­щаются к врачу.

Раса

Одинаково подвержены все расы. Данные о большей распространенности витилиго сре­ди некоторых этнических групп объясня­ются контрастом между белыми пятнами и темной кожей, а также социальными пред­рассудками. В некоторых странах (напри­мер, в Индии) витилиго — серьезное пре­пятствие для брака и профессиональной ка­рьеры.

Наследственность

Витилиго — заболевание с наследственной предрасположенностью. Гены, ответствен­ные за развитие витилиго, расположены в четырех локусах. Более чем у 30% больных отягощен семейный анамнез (витилиго у од­ного из родителей, у родного брата или се­стры, у ребенка). Описаны случаи витилиго у однояйцовых близнецов. Вероятность за­болевания у ребенка, один из родителей ко­торого страдает витилиго, составляет около 10%. В группу риска входят люди с отяго­щенным семейным анамнезом по болезням щитовидной железы и сахарному диабету,

Анамнез

Витилиго возникает при сочетании пред­располагающих (генетических) и провоцирующих(внешних) факторов. Заболеванию часто предшествуют травма, тяжелая бо­лезнь, стресс (например, смерть близкого человека). Спровоцировать витилиго может даже солнечный ожог.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Пятна диаметром от 5 мм до 5 см и более . Цвет. Молочно-белый. Свежие пятна имеют желтоватый оттенок. Заболевание прогрес­сирует за счет роста старых пятен или появ­ления новых. Пигментация вокруг волося­ных фолликулов на депигментированных участках — либо остаточная, либо восста­навливающаяся . Иногда встре­чаются мелкие гипопигментированные пят­на размером с конфетти. Пятна могут быть окружены ободком гиперемии и изредка со­провождаются зудом (признаки воспаления). Форма. Круглая, овальная, продолговатая. Границы пятен — выпуклые, фестончатые. Линейные или необычные по форме пят­на — проявление феномена Кебнера (све­жие высыпания в месте травмы). Локализация. . Выделяют три основных формы витилиго — очаговую, сег­ментарную и генерализованную. Очаговая: одно или несколько пятен в одной области; часто предшествует другим формам вити­лиго. Сегментарная: одно пятно или группа пятен на одной стороне тела в пределах дерматома; эта форма витилиго обычно не про­грессирует и не сопровождается поражени­ем какой-либо другой отдаленной области, Генерализованная: множественные, обычно симметричные высыпания по всему телу. Типичная локализация —вокруг рта и глаз, пальцы, локти, колени, наружные половые органы, нижняя часть спины. Генерализо­ванная форма витилиго встречается чаще всего. К ней относят акральное витилиго (по­ражение губ, кожи вокруг рта, кончиков пальцев рук и ног, сосков, головки полово­го члена) и универсальное витилиго (полная или почти полная депигментация кожного покрова).

Сопутствующие заболевания кожи Депигментация и преждевременное посе­дение волос, гнездная алопеция, галоневус. Риск злокачественных опухолей кожи на де-пигментированных участках не увеличен. У пожилых людей, про водящих много времени на солнце, в пределах депигментированных пятен развивается солнечная геродермия.

Другие органы

Заболевания щитовидной железы (пример­но у 30% больных, особенно среди женщин), сахарный диабет (менее чем у 5%), реже — В₁₂-дефицитная анемия (увеличен риск), пер­вичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), аутоиммунные полигландулярные синдромы (очень редко). Оф­тальмологическое обследование: признаки перенесенного ирита или хориоретинита примерно у 10% больных. Зрение не страда­ет. Слух — в норме.