Ожоговый шок

В отличии от других шоков ожоговый не имеет четких признаков и развивается постепенно. АД заметно не падает, сознание в норме, компенсаторные механизмы на время приводят показатели гомеостаза к стабильным. Отсутствие сознания чаще всего причина других факторов - отравление продуктами горения, алкоголем, наркотиками и т.д.

При обширном термопоражении происходит расстройство гемодинамики с нарушением микроциркуляции и обменных процессов. В обожженные ткани перемещаются белок, вода, электролиты, образуются сильнейшие токсины, что приводит к нарушению ф-й ЦНС, ЖВС и всех систем.

Первые 2-3 дня - расстройства кровообращения, что зависит от глубины и площади ожога. Уменьшение ОЦК и содержания белков альбуминов. Гипоксия, сдвиг кислотно-щелочного равновесия. Ацидоз и разъедание мембран клеток, в результате ферменты попадают в кровь. Развиваются нарушения ф-й печени - антитоксической, белковообразующей и экскреторной. Прогрессирует недостаток витамин В,С, никотиновой кислоты. Затем угнетение выделительной, концентрационной, фильтрационной и др. ф-й почек. Развитие анурии (нет мочи), приводит к язвам ЖКТ, кровотечениям.

В средней возрастной группе 16-50 лет

ЛЕГКИЙ.	ТЯЖЕЛЫЙ	КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫЙ
при 10-20% ПТ.	при 21- 40% ПТ или 20% глубоких. У детей и пожилых - при 5%.	глубокие ожоги 40% ПТ. У детей и пожилых - при 5%.
АД в норме, пульс до 100 уд/мин.	АД 100-110мм, пульс 110-120 уд/мин и более.	АДС снижено до 90мм. пульс 130 уд/мин. Резкая тахикардия
Бледность, озноб, жажда. Редко тошнота.	Сознание ясное, возбуждение в первые часы потом сменяется заторможенностью. Часто тошнота и рвота - интоксикация.	Сознание спутанное, апатия. Кожа бледная, синюшная, землистая.
Снижение почасового диуреза, менее 50мл в среднем за раз.	Диурез снижается до 40мл.	диурез менее 30мл. Через 24 ч нарастают признаки поражения ЖКТ.
Длительность 24-36часов.	48-60часов.	60-72 часа.

ПМП

Прекращение действия агента

Охлаждение водой обожженной поверхности

Анальгетики для обезболивания и блокады шока болевого

Повязки без медицинских препаратов строго стерильные, если нет возможности из нижнего белья для блокады инфекции

Теплое обильное питье, для блокады шока и обезвоживания, щелочная вода

При длительном периоде транспортировке и отсутствии медработников

Продолжать обезболивание, но не более указанной дозы анальгетика в сутки.

Можно дать антигистаминные препараты для снижения токсических реакций

Для блокады сердечной недостаточности и шока - кардиотоники при низком АД. Успокоительные- валериана нюхать, корвалол, валидол при высоком АД.

Профилактика гипоксии - кислородная подушка.

Прием щелочно-солевых растворов для наполнения кровеносного русла и сохранения ОЦК.

При электротравмах эвакуация только в лежачем положении.

ПМП

Согревание, горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или простой щелочной раствор 2г соды пищевой и 4г соли на 1л. Воды.

При шоке не производят обработку ран.

Строгий контроль введения всех видов жидкости и ее выведения.

Сразу Анальгетики, при антигистаминные препараты - димедрол, пипольфен, лучше в уколах, они же обладают седативным и противорвотным эффектом.

Новокаин внутривенно или просто выпить.

Для нормализации сосудистого тонуса применяют препараты, устраняющие спазм периферических сосудов, коронарных и почечных артерий - эуфиллин -усиливает коронарный и почечный кровоток и новокаин - спазмолитик.

Все для нормализации сердечной деятельности и предотвращения кислородного голодания - кислородная подушка или камера.

Ожог дыхательных путей

Частота и площадь его зависит от общей площади ожога, при 9%-2,5%ДС, при 50%-67%ДС. Кроме внешних признаков ожога головы, видны обгоревшие волосы в носу, белесоватые пятна некроза во рту, отек носоглотки, осиплость голоса и афония (*отсутствие), боль при глотании, кашель, затруднение дыхания и все его изменения.

В течение 9-12 часов развивается бронхоспазм отек ДС, легких, с развитием очагов воспаления при омертвлении тканей.

Особое внимание - ожог дыхательных путей - приравнивается к 10-30%ПТ.

КОМА

КОМА - бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на болевые раздражения, является следствием поражения ЦНС, независимо от этиологического фактора. Степень выраженности коматозного состояния зависит от степени поражения головного мозга.

Коме предшествуют промежуточные состояния - прекома

• Оглушение

• Сонливость (сомноленция)

• Сопор (неполная кома)