34.Цитомегалический сиалоденит.

Сиалоаденит — воспаление слюнных желез инфекционного происхо¬ждения, причем инфекция проникает из полости рта через протоки или гема¬тогенным путем. Чаще других поражаются околоушные железы (паротит). Сиалоадениты могут быть негнойными и гнойными. При первых межуточная ткань железы отечна, пронизана лимфогистиоцитарным инфильтратом с не¬большой примесью нейтрофилов. При гнойном сиалоадените наблюдается или очаговая, или диффузная инфильтрация нейтрофилами с образованием гнойников или даже флегмоны с переходом на ткани шеи.

Вирусный эпидемический паротит .

Сиалоаденит при синдроме Шегрена.

Вторичные изменения органов полости рта при раз¬личных заболеваниях по макроскопической картине и локализации могут иметь характерные черты (например, пятна Филатова — Коплика на слизи¬стой оболочке щеки при кори; малиновый язык при скарлатине; язвенно-не¬кротический стоматит при болезни Венсана; утолщение слизистой оболочки десен при лейкозах и др.). Однако по микроскопической картине при всех этих проявлениях, за исключением лейкоза, можно видеть обычно различные соче¬тания и разную степень альтерации, экссудации и пролиферации — т. е. про¬явления воспаления. Только при поражении слизистой оболочки полости рта возбудителями специфического воспаления (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема и др.) появляются специфические изменения, по¬зволяющие установить этиологический диагноз

Билет№28

38.Фибринозный перикардит.

Перикардит при ревматизме бывает серозным, фи' нозным и серозно-фибринозным. При этом следует отмет что для ревматизма характерен полисерозит. Перикардит за чивается образованием спаек в полости перикарда. Иногда можны полная облитерация полости перикарда и даже обыз вление фибринозных наложений (панцирное сердце). При сочетании поражения всех слоев сердца при ревматизме говорят о панкардите, если поражены эндокард и перикард, то говорят оревматическом кардите.Ревматические васкулиты, особенно микроциркуляторного русла, очень характерны. В артериях и артериолах развиваются фибриноидный некроз, тромбоз, пролиферация эндотелиальных и адвентициальных клеток. Проницаемость стенок сосудов повы¬шена. Возможны диапедезные кровоизлияния и иногда более крупные кровоизлияния. В исходе ревматических васкулитов возникает артериосклероз.

Полиартритическая форма ревматизма. Встречается у 10—15 % больных. Поражаются главным образом мелкие и крупные суставы. В полости суставов развивается се-розно-фибринозное воспаление. Синовиальная оболочка полно¬кровная, выражены васкулиты, пролиферация синовиоцитов, со¬единительная ткань подвергается мукоидному набуханию, в по¬лости сустава формируется экссудат (обычно серозный). Сустав¬ной хрящ в процесс не вовлекается, поэтому при ревматизме де¬формации суставов обычно не наблюдается. Изменения других органов и тканей обычно выражены слабо, хотя отмечается вы¬раженное в той или иной мере поражение сердца и сосудов.Нодозная (узловатая) форма ревматизма. Встречается у детей. Характеризуется явлениями дезорганизации соединительной ткани в околосуставной области и по ходу сухо¬жилий. В участках поражения обнаруживаются крупные очаги фибриноидного некроза, окруженные клеточной реакцией (лим¬фоциты, макрофаги, гистиоциты). Развивается так называемая нодозная эритема. При благоприятном течении на месте этих уз¬лов образуются небольшие рубчики. В других органах у таких больных также находят характерные изменения, но яркая клини¬ческая симптоматика отсутствует.Церебральная форма ревматизма. Обусловлена развитием ревматического васкулита. Встречается у детей, назы¬вается малой хореей. Кроме ревматических васкулитов, особенно на уровне микроциркуляции, находят дистрофические и некробиотические изменения мозговой ткани, мелкие кро¬воизлияния. Поражение других органов и тканей представлено слабо, хотя всегда выявляется при целенаправленном обсле¬довании.

Следует отметить, что при всех формах ревматизма имеет ме¬сто заинтересованность иммунной системы, в которой выявляет¬ся гиперплазия лимфоидной ткани и плазмоклеточная трансфор¬мация.

Осложнения ревматизма чаще всего связаны с развитием тромбоэмболического синдрома, обусловленного бородавчатым эндокардитом.