Обострения хоб

нарастание одышки + появление гнойной мокроты + увеличение количества мокроты

• 1 тип (тяжелое) имеются все три пере­численных выше признака;

• 2 тип (среднетяжелое) — имеются два признака;

• 3 тип (легкое) — имеются 1 симптом + по крайней мере 1 из следующих признаков:

  • инфекция верхних отделов дыхательных путей в течение 5 предыдущих дней,

  • лихорадка без явной причины,

  • нарастание затруднения дыхания,

  • увеличение кашля,.

  • повышение ЧД или ЧСС на 20% по сравнению с исходной.

Клиническая оценка тяжести обострения ХОБЛ

• Анамнестические данные

• Длительность текущего обострения

• Число предшествующих эпизодов (обострений/госпитализаций)

• Режим лечения в период, предшествовавший обострению

• Клинические симптомы и результаты дополнительных исследовании

• Выраженность кашля

• t > 38,5°С

• Выраженность одышки в покое(> 25/минуту)

• Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

• Парадоксальные движения грудной клетки

• Появление и/или усугубление центрального цианоза

• Появление периферических отеков

• Гемодинамическая нестабильность

• ЧСС > 110 уд/мин

• Признаки недостаточности правых отделов сердца

• ОФВ1 < 1 л/сек и/или ПОС < 100 л/мин

• р,О2 < 60 мм рт ст и/или SaО2 < 90%

• paCO2 (>45 мм рт ст)

• лейкоцитоз (>12000)

• гематокрит >55%р,О2 < 60 мм рт ст

При нетяжелом обострении ХОБЛ

• назначают антибактериальную терапию (аминопенициллины, тетрациклины,. макролиды, внутрь цефалоспорины, "новые" фторхинолоны) *

• начинают или усиливают бронхолитическую терапию (ингаляционные ХЛ или коротко действующие 2-АМ).

• облегчают отхождение мокроты

• проводят адекватную гидратацию

• отменяют седативные и снотворные препараты

* в 1-е дни при отсутствии гнойной мокроты и выраженной интоксикации у больных до 65 лет с редкими обострениями АБТ не требуется (вероятна вирусная этиология)

При тяжелом обострении хобл проводят

• оксигенотерапию (с целью достижения S_аО₂>90% или р_аО₂ > 55 мм рт ст) через маску Вентури или назотрахеальные катетеры

• неинвазивную ИВЛ с положительным давлением (при 30-мин. неэффективной оксигенотерапии)

• оптимизируют бронхолитическую терапию

• ингаляции ₂-АМ через спейсер или небулайзер

• подкожное введение адреналина или тербуталина

• теофиллин в/в-кап под контролем его концентрации в крови*

• вводят в/в ГКС, показана также эффективность курса системной пероральной терапии ГКС (0,5 мг/кг преднизолона) длительностью до 2 недель

• назначают муколитики (амброксол, бромгексин, йодид калия, ацетилцистеин)*

• АБТ

• гепарин

*Муколитические средства, физиотерапия и метилксантины малоэффективны (или вредны) у больных с обострением ХОБЛ.