Мочевыделительная система

Пальпация мочевого пузыря безболезненна. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицателен. Почки не пальпируются.

Эндокринная система

При пальпации щитовидной железы болезненности не выявлено, в размерах не увеличена, мягкой консистенции.

Физическое развитие соответствует возрасту.

Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Увеличение молочных желёз (ложная гинекомастия).

Кожные покровы в норме. Истончение, огрубление кожных покровов не наблюдается. Пигментация в области нижней/₃ голеней справа, вследствие трофических нарушений на фоне хронической венозной недостаточности.

Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет.

Ожирение III степени.

Нервная система

Умственное развитие соответствует возрасту. Ориентация во времени и пространстве сохранена. В позе Ромберга устойчив.

Опорно-двигательный аппарат

При осмотре видимых изменений суставов и костно-мышечного аппарата не выявлено. “С” – образный сколиоз.

Синдромы

Синдром повышения артериального давления

Под влиянием стрессовых ситуаций возникают функциональные нарушения в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области. Повышается возбудимость гипоталамических вегетативных центров, в частности симпатической нервной системы, что приводит к спазму артериол, особенно почек, и возрастанию сосудистого почечного сопротивления. Что способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостеронового звена, в результате чего повышается артериальное давление. Активация САС в начальных стадиях заболевания приводит к увеличению сердечного выброса, что также способствует повышению артериального давления.

В дальнейшем повышение артериального давления становится более постоянным. В регуляции уровня артериального давления участвуют и депрессорные механизмы: простагландины почек, кинин-каллекрииновая система почек и др.. При гипертонической болезни взаимодействие этих систем нарушается, увеличивается влияние прессорного механизма, что приводит к стабилизации артериального давления. Нарастание общего периферического и почечного сосудистого сопротивления. Связанная с этим секреция ренина приводит к повышению выработки ангиотензина, который стимулирует выделение альдостерона, который воздействует на минеральный обмен, вызывает задержку натрия и воды в стенках сосудов, что ещё больше повышает артериальное давление. Наследственная отягощенность является одним из самых мощных факторов риска развития данного заболевания. Отмечается тесная корреляция между уровнями артериального давления у родственников первой степени родства: родители, братья, сёстры. Феномен повышения артериального давления с раннего детства наблюдается в семьях больных гипертонической болезнью.

• АД 180/120 мм.рт.ст. (из anamnesis morbi);

• пульс – твердый (из-за уплотнения сосудистой стенки), напряженный, высокий и скорый (из-за уменьшения эластичности аорты);

• при перкуссии – расширение границ сосудистого пучка вправо (за счет расширения и удлинения восходящей части аорты);

• при аускультации – акцент II тона над аортой (из-за повышения давления в аорте, а также за счёт увеличения скорости захлопывания клапанов), вследствие этого Ps 78 уд/мин. Это норма, ритмичный, напряжённый, вследствие повышения артериального давления и акцента II тона (твердый, напряжённый).

Синдром поражения миокарда:

Синдром кардиомегалии: гипертрофия левого желудочка

Смещение верхушечного толчка по левой СКЛ, усилен. (Верхушечный толчок, по мере развития гипертрофии левого желудочка становится куполообразным, сильным, разлитым, смещается в V межреберье влево, резистентный (из-за перегрузки желудочков давлением и вследствие развития гипертрофии миокарда левого желудочка)). На стадии дилатации ЛЖ (S его расширяется), он может смещаться ещё больше влево и вниз в шестое межреберье, вплоть до передней подмышечной линии.

Формирование аортальной конфигурации сердца, значительно расширен правый контур за счёт I дуги, где расположен восходящий отдел аорты и расширены границы влево за счёт изолированного увеличения ЛЖ, “талия” выражена.

При аускультации – тоны сердца приглушены, ослабление I тона на верхушке (уменьшение скорости сокращения желудочков из-за гипертрофии).

Синдром хронической недостаточности левого желудочка

Вследствие уменьшения сократительной способности миокарда или резкого повышения нагрузки на сердце, оно оказывается неспособным обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке и при подъеме на 3 этаж. Одышка при умеренной физической нагрузке, при подъеме по лестнице (гипертоническая болезнь→ нарушение проницаемости сосудов→ снижение эффективности газообмена в альвеолах→ повышение парциального давления углекислого газа→ раздражение дыхательного центра→ одышка).

Синдром сосудистой энцефалопатии

Периодические головные боли в теменной и затылочной областях, давящего характера.

Синдром нарушения ритма и проводимости

Пароксизм наджелудочковой тахикардии (из anamnesis morbi); во время курации произошёл срыв ритма, снова возник пароксизм наджелудочковой тахикардии, был купирован и к лечению добавлено антиаритмическое средство III класса – амиодарон в дозе по 0,2 – 2 раза в сутки, через 5 дней перевести на поддерживающую дозу по 0,2 1 раз в день – утром.

Клинико-анамнестический синдром

• Больным считает себя с 1986 года, когда было выявлено во время проф. осмотра повышенное артериальное давление 180/120 мм.рт.ст., в последующем был выставлен диагноз артериальной гипертензии.

• Возраст 55 лет.

• Периодические головные боли в теменной и затылочной областях, давящего характера.

• Наследственность отягощена.

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии (ГЛЖ), риск 3. Пароксизмальная нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. ХСН IIA II ФК. Варикозное расширение вен нижних конечностей ХВН II степени. Ожирение III степени по абдоминальному типу.