Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное;

Сознание ясное;

Положение больной активное;

Осанка – прямая; походка без особенностей;

Телосложение правильное;

Конституция – гиперстеник; телосложение правильное

Рост – 176см; вес – 125кг; окружность грудной клетки – 135см.

Индекс Пинье = 176-(135+125)=-84 (в норме 10-30)

Телосложение непропорциональное

Индекс Бругша = (135*100)/176=76,7 (в норме 50-55)

Рост и грудь непропорциональны

Индекс Бушара = 125*100/176= 71 (в норме 37-40)

Индекс Кетле = 125/1,76²=40,35 (в норме 21-24)

<18,5 – дефицит массы тела;

18,6 – 24,5 – нормальная масса тела;

24,6 – 29,9 – ожирение 1 ст.;

30 – 39,9 – ожирение 2 ст.;

>40 – ожирение 3 ст.

Ожирение III ст.

Характер распределения жировой ткани: окружность талии/окружность бёдер (ОТ/ОБ)

У женщин ОТ/ОБ>0,85, ОТ>88см указывают на абдоминальный тип ожирения.

ОТ/ОБ=155/120=1,29 у данного пациента, абдоминальный тип ожирения

Патологических запахов нет, выражение лица спокойное; глаза, уши, рот без изменений; набухания ярёмных вен нет, видимых пульсаций артерии нет.

Детальный осмотр

Осанка прямая, походка без патологии.

Кожные покровы

Цвет кожи физиологический; геморрагические явления отсутствуют; имеются рубцы на передней поверхности живота, в мезогастральной области, вследствие оперативного вмешательства по поводу грыжи пупочного кольца; эластичность кожи снижена в норме; температура кожи в норме (t 36,6ºС); визуально наружных опухолей нет; форма и окраска ногтей нормальная; исчерченности, ломкости, разрушения ногтей и выпадение волос нет.

Осмотр головы, лица, видимых слизистых

Видимые слизистые (глаз, носа, губ): цвет бледно - розовый, высыпаний нет.

Подкожная клетчатка

Подкожно жировой слой развит чрезмерно (толщина складки 6-7см.). Отёков брюшной стенки нет. Болезненности подкожной жировой ткани при давлении нет.

Чрезмерно развиты молочные железы.

Индекс Кетле = 125/1,76²=40,35 (в норме 21-24) (Ожирение III ст.)

Отёки до уровня средней/₃ голеней на обеих ногах. Подкожные вены выражены; варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические изменения, пульсация подколенных артерий незначительно снижена, бедренных в норме, на задней большеберцовой и тыльной артерии стопы умеренно снижена; жировиков и других подкожных опухолей и образований не выявлено.

Лимфатические узлы

Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (передние и задние), надключичные, подключичные, субпекторальные, подмышечные лимфатические узлы не увеличены; форма – овальная, поверхность – гладкая, консистенция – эластичная; неспаянны с кожей и между собой, подвижны.

Костно-мышечная система

Степень развития мускулатуры нормальная. Мышечный тонус достаточный.

Кости обычной формы, без деформаций, безболезненны при прощупывании и поколачивании.

Суставы без изменений. Болезненности при движении нет, объём активных и пассивных движений в норме. “С” – образный сколиоз.

Температура тела, в подмышечной области 36,6°С

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание свободное. Гортань не деформирована, слизистые зева не гиперимированы, голос в норме, афонии нет.

Статический осмотр

Грудная клетка гиперстеническая, над- и подключичные ямки выражены незначительно, направление рёбер горизонтальное, межрёберные промежутки не изменены, отчётливо виден угол Людовицы, брюшной отдел преобладает над грудным, величина эпигастрального угла более 90°, лопатки прилежат к грудной клетке, боковой размер больше переднезаднего.

Динамический осмотр

Тип дыхания брюшной.

Дыхание в норме, глубокое, ритмичное, ЧДД – 18 в минуту. Движение грудной клетки равномерное. Окружность грудной клетки при выдохе 133см, в покое 135см, на вдохе 142см. Выбухания и западения межреберных промежутков нет. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дистанционных хрипов нет.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание ослаблено, вследствие чрезмерного развития подкожно-жировой клетчатки. При перкуссии на симметричных участках звук ясный легочной.

Границы лёгких:

Топографические линии	Справа	Слева
верхняя
выс. стояния спереди	3см	3см
выс. стояния сзади	VII шейный	VII шейный
шир. полей Кренига	5см	5см
Нижняя (при вертикальном положении больного)
окологрудинная	6 ребро	не определ.
среднеключичная	6 ребро	не определ.
переднеподмышечная	7 ребро	7 ребро
среднеподмышечная	8 ребро	8 ребро
заднеподмышечная	9 ребро	9 ребро
лопаточная	10 ребро	10 ребро
околопозвоночная	остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка

Расположение нижних границ лёгких в норме.

Подвижность нижних легочных краёв (см):

	правое		левое		Экскурсия
	на вдохе	на выдохе	на вдохе	на выдохе
среднеключичная	2	2	-	-	4
среднеподмышечная	3	3	3	3	6
лопаточная	2	2	2	2	4

При аускультации на симметричных участках грудной клетки над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки.