Сердечно-сосудистая система
Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
видимой пульсации сонных, височных артерий, артерий в ярёмной ямке, артерий конечностей нет.
Венный пульс не выражен.
Выпячивание области сердца (сердечный горб) – отсутствует.
Видимой пульсации в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечный толчок) и надчревной пульсации нет.
Пульсация верхушечного толчка визуально не определяется.
положительный;
локализация в V межреберье, на 1см кнаружи по среднеключичной линии;
ограниченный;
высокий;
усиленный;
резистентный.
Пальпация:
Состояние височных, сонных, дуги аорты, плечевых артерий в норме. Уплотнения и извилистости не обнаружено.
Характеристика артериального пульса на лучевых артериях:
симметричный,
ритмичный,
частота – 78 уд./мин.,
твердый,
полный,
напряженный,
высокий и скорый.
Пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет.
Дрожания в области сердца нет.
Шума трения перикарда нет.
АД на правой руке 135/85 мм.рт.ст., на левой руке 130/85 мм.рт.ст.
Перкуссия сердца
Границы относительной сердечной тупости:
правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;
левая – на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье;
верхняя – на уровне верхнего края III ребра по линии, расположенной по левому краю грудины;
Талия сердца – по левой парастернальной линии в III межреберье (16см).
Поперечник сердца равен 18 см.
Границы сосудистого пучка:
во II межреберье по правой парастернальной линии справа и по левому краю грудины – слева;
ширина 11 см.
Границы абсолютной сердечной тупости:
правая – по левому краю грудины в IV межреберье;
левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье;
верхняя – на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.
К
онфигурация
сердца аортальная.
правая среднеключичная;
правая парастернальная;
правая стернальная;
передняя срединная;
левая стернальная;
левая парастернальная;
левая среднеключичная
Аускультация:
Тоны сердца:
приглушенный;
ритмичный;
ЧСС 78 уд/мин.;
соотношение тонов во всех точках: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой;
Наличие шумов над сердцем: не выслушиваются.
Система пищеварения
Язык: не увеличен, незначительный белесоватый налет, сухость слизистых, трещин и язв нет.
Исследования живота: конфигурация обычная, живот симметричный, акт дыхания осуществляется с участием брюшной стенки, патологии со стороны гепатолиенальной системы не выявлено, расширения подкожных вен вследствие печеночной недостаточности нет, грыжевых образований в области пупка, средней линии живота и паховой области отсутствуют (из анамнез – грыжа пупочного кольца, герниопластика). За счет избыточного развития подкожно – жировой клетчатки живот увеличен в размере. Перкуторно баллотирования жидкости не наблюдается, шума плеска не выявлено.
При проведении поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, симптом Василенко – Лапине отрицательный, напряжения брюшной стенки не выявлено.
При проведении глубокой пальпации: при пальпации желудка в области проекции большой кривизны, на 2 см выше пупка, болезненности не выявлено, привратник пальпируется в правом подреберье в виде гладкого подвижного безболезненного тяжа диаметром 0,6 см. При пальпации поджелудочной железы болезненности и патологических образований не выявлено. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотноватого, безболезненного, легко смещаемого цилиндра, размером 2,5 см. При пальпации урчание не определяется. Слепая кишка пальпируется в виде мягкой эластической консистенции, безболезненная, 5 см. Поверхность гладкая, при пальпации урчит. Подвздошная кишка пальпируется в виде безболезненного гладкого тяжа диаметром 2 см. Поперечно – ободочная кишка мягкой эластической консистенции, безболезненна, легко смещается, не урчит. Локализуется на уровне пупка, диаметром 3 см. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного цилиндра, размером 6 см, без урчания.
Пальпация желчного пузыря без особенностей. Пальпация печени безболезненна, при глубокой пальпации печень не выступает из под края реберной дуги, контуры округлые ровные.
Размеры печени по Курлову 10×9×7 см
Селезенка не пальпируется, размеры 5×7