Радуг Елена Владимировна
Гнойничковые заболевания кожи. Чесотка.
Этиология пиодермитов – группа многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Занимают первое место среди дерматозов. И третье, четвертое место по общей структуре заболеваемости. После гриппа, ОРЗ и ССС. В настоящее время чаще регистрируются хронические рецидивирующие формы с непродолжительными ремиссиями, которые требуют упорной комплексной терапии. Основные возбудители:
- стафилококки
Золотистый (гноеродный) - облигатный
Эпидермальный – при определенных условиях
Сапрофитный – вызывают пиодермиты при иммунодефиците
- стрептококки
Бета-гемолитический – самый патогенный
Зеленящий – тоже патогенный
Негемолитический – наименее патогенен
Более контагиозны, чем стафилококки.
Продуцируют экзотоксины:
- гемолизин
- лейкоцидин
- некротоксин
- летальный токсин
- эритрогенный токсин
- эксфолиативный токсин
Но нагноительные процессы кожи также могут вызвать:
- гонококки
- менингококки
- грибки
- вульгарный протей
- синегнойная палочка
Свойства патогенных фаготипов
- гемолитические
- плазмокоагулирующие
- фибринолитические
- лецитиназная активность
- продуцирование гиалуронидазы
- эксфолиативный токсин
Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных и потовых желез. Чаще стафилококковая инфекция встречается у мужчин.
Стрептодермией чаще болеют женщины и дети.
Патогенез пиодермитов
Механизм развития, клиника и течение пиодермитов зависят от:
- вида возбудителя
- его патогенности и вирулентности
- его количества
- возрастные особенности индивидуумов
- иммуно-биологической реактивности макроорганизмов (защитных сил)
- особенности взаимодействия микро- и макроорганизмов
- локализации патологического процесса
- пути проникновения возбудителя
Экзогенные патогенетические факторы
- механические микротравмы
- повреждение эпидермиса растворами кислот, щелочей
- мацерация кожи
- запыленность воздуха
- высокая или низкая температура (повышенная потливость)
Эндогенные
- нарушение водного, У обмена (СД)
- гиповитаминозы (чаще А, С)
- психоэмоциональное напряжение
- заболевания ЖКТ и гепато-билиарной системы
- гипергидроз
- угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии
- очаги хронической инфекции
- интоксикация
- СПИД и др.
Классификация пиодермитов
- стафилодермии
- стрептодермии
- стрептостафилодермии
* поверхностные
* глубокие
Стафилодермии
Поверхностные
- остеофолликулит
- фолликулит
- перифолликулит
- сикоз вульгарный (у мужчин на области усов и бороды)
- эпидемическая пузырчатка новорожденных
Глубокие
- фурункул
- карбункул
- гидраденит
- псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей)
Особенности стафилококкового воспаления
- поражение волосяных фолликулов, потовых и сальных желез
- фолликулярная пустула с напряженной покрышкой
- болезненность
- распространение процесса вглубь
- зелено-желтый экссудат
- гнойное воспаление
Стрептодермии
Поверхностные
- импетиго стрептококковые
- импетиго буллезные
- заеда стрептококковая
- паринихия стрептококковая
- папулезное сифилоподобное импетиго
- сухая стрептодермия (простой лишай)
Глубокие
- эктима вульгарная
- эктима проникающая
- эктима гангренозная
Особенности стрептококкового воспаления кожи
- чаще встречается у детей и у молодых женщин
- нефолликулярная пустула с вялой покрышкой
- болезненности нет
- распространение процесса по периферии
- серозно-желтый экссудат
- серозное воспаление
Стрепто-стафилодермии (смешанный пиодермит: включая и остальных возбудителей)
Поверхностные
- импетиго вульгарное
Глубокие
- хроническая язвенная пиодермия
- хроническая язвенно-вегитирующая пиодермия
- шанкриформная пиодермия
- пиогенная гранулема (?) – лечат без назначения аб, просто удаляют лазером