Глава 2. Кровотечения

- 16 -

У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение изразорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правойголени.Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темнаякровь.

Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

- 17 -

Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окноправую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит налоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

- 18 -

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резанойраной в подколенной ямке.

При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии,но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

Какие действия Вы предпримете?

- 19 -

В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнезаизвестно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения телаусиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальноедавление - 90/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторноотмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притуплениеперкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л.

Ваш предположительный диагноз и тактика?

- 20 -

В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмойгрудной клетки слева.

Кожные покровы бледный. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/65мм рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекцииVIII, IХ и Х ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломовуказанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

- 21 -

Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезньюжелудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость,головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколькосекунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейнойгущи" и "дегтеобразный" стул.

Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.

Вы - участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз? Какиесрочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправитебольного на лечение?

- 22 -

У больного, которому утром была произведена операция по поводупаховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокатькровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло убольного? Ваша дальнейшая тактика?

- 23 -

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошлаоколо получаса назад.

При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правойстопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадавшему?

- 24 -

В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на болив левом коленном суставе после получения травмы.Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограммеповреждения костей не установлено.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

- 25 -

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. Припоступлении - выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум.

Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?