Глава 12. Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни

- 165 -

У больной К., 40 лет, страдающей мерцательной аритмией, внезапнопоявились сильные боли в левой стопе и голени.

Больная стонет от болей. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные на ощупь. Пальпация голени резко болезненна, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильнаячувствительность на стопе снижена. Пульс на бедренной артерии удовлетворительный, на остальных артериях конечности не определяется.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 166 -

У больной, находящейся в гинекологическом отделении,на 11-е сутки после экстирпации матки появились распирающие боли в левой нижнейконечности, выраженный отек стопы, голени и бедра. Пальцы стопы теплые, движения и чувствительность в них сохранены.

Что случилось? Где и как следует лечить больную?

- 167 -

У больного А., 36 лет, около 1 года назад появилась перемежающаясяхромота: через каждые 400-500 м пути он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией эторасстояние сократилось до 100 м, появились боли в первом пальцестопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва.

Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые,ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенныхартериях ослаблен.

Какое заболевание у больного? Как Вы будете его лечить?

- 168 -

Больной Р., 60 лет, в течение 1,5-2 лет стал отмечать перемежающуюся хромоту, причем в последние 2-3 месяца боли вправой икроножноймышце появляются через каждые 50 м пути. Правая стопа сталамерзнуть даже летом и уставать после непродолжительного пребывания на ногах.

При осмотре правые стопа и нижняя треть голени бледнее и холоднее на ощупь, чем левые. Пульс на тыльной артерии правой стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на правой бедренной артерии ослаблен. Над последней с помощью фонендоскопа отчетливо выслушивается систолический шум (симптом "волчка"). Общее состояние больного удовлетворительное.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 169 -

Мать решила, используя концентрированную азотную кислоту, удалить своей малолетней дочери бородавку на ладонной поверхности пальца. После этого на нем образовалась длительно незаживающая язва диаметром около 1 см.

Какой метод лечения показан больной?

- 170 -

Больному 2 года назад произведена резекция желудка с наложениеманастомоза между культей желудка и тощей кишкой. Около года больногобеспокоят боли в эпигастрии, отрыжки кислым, тошнота, иногда рвота,отмечает похудание.

Ваш предположительный диагноз? Какие специальные методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?

- 171 -

У больной, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, два года назад на внутренней поверхности нижней трети правойголени появилась язва.

При осмотре язва округлой формы, диаметром до 5 см, спологими краями. Дно ее покрыто вялыми грануляциями с серо-гнойнымналетом. По окружности язвы определяется буро-коричневая пигментация.

Ваша лечебная тактика?

- 172 -

У больной В., 40 лет, с переломами костей таза и правого бедра через 1,5 суток с момента травмы появились одышка, тахикардия, цианоз,расстройство сознания. Температура тела повысилась до 40^о С.

При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены мелкиезатемнения, похожие на пятна снега.

О каком осложнении следует думать? Какие необходимо проводитьлечебные мероприятия? В чем заключается профилактика подобногоосложнения?

- 173 -

В стационар доставлена больная В., 76 лет, с жалобами на сильныеболи в левой стопе. Болеет около 10 дней. За медицинской помощью не обращалась.

Состояние у больной тяжелое. Заторможена. Пульс - 116 ударов в минуту,слабого наполнения. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Олигурия. Температура тела - 39,2^о С .

Левая стопа и голень отечны, бледные, в продольном направленииотмечаются узкие полосы гиперемии. Пальцы и дистальный отдел стопыгрязно-серого цвета. На тыле стопы определяются фликтены, наполненные сукровичным содержимым, а на месте лопнувших фликтенмокнущая поверхность со зловонным запахом.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

- 174 -

70-летнему больному в связи с перитонитом, вызванным перфорацией опухоли сигмовидной кишки, наложен искусственный толстокишечныйсвищ. Через четыре дня пациент начал жаловаться на умеренные локальные боли в области копчика.

Оперированный избыточного питания, адинамичный, все время лежитв кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие профилактические мероприятия необходимо проводить?