57. Обязательное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) в силу закона распространяется на всех без исключения россиян. Любой гражданин, независимо от уровня доходов, пола или возраста, обладает правом доступа к бесплатным медицинским услугам, предусмотренным программой ОМС.

Финансирование программы обязательного медицинского страхования производится государством. Источниками финансирования в данном случае служат госбюджет и нижестоящие бюджеты, средства организаций и предприятий, благотворительные суммы. С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, расходование средств из которого происходит при обращении пациентов за медицинской помощью. При этом люди с разным уровнем дохода уравнены в правах, - каждый из них имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи.

Участники программы ОМС

Работающие граждане автоматически становятся застрахованными лицами. В данных случаях роль страховщика по договору обязательного медицинского страхования берет на себя предприятие или организация. Нетрудоспособные лица страхуются государством. Страховщиком здесь выступают местные органы управления. Другими участниками программы медицинского страхования, помимо застрахованных и страховщиков, являются лицензированные медучреждения и страховые медицинские компании.

58. Обязательное социальное страхование.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в т. ч. по независящим от них обстоятельствам. ОСС представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию и минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие трудового увечья или профессионального заболевания и др. заболеваний, инвалидности, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством РФ социальных страховых рисков, подлежащих О. с. с.

Принцип обязательности в равной степени распространяется на страхователя и страховщика. Страхователь обязан вносить страховые платежи по действующим ставкам. Страховщик обязан выплачивать страховое возмещение во всех предусмотренных страховых случаях.

ОСС проводится на основе соответствующих законодательных актов, в которых определены:

перечень объектов, подлежащих страхованию;

объем страховой ответственности;

уровень (нормы) страхового обеспечения;

основные права и обязанности сторон, участвующих в страховании;

порядок установления тарифных ставок страховых платежей либо средние их размеры (с предоставлением права соответствующим органам дифференцировать тарифные ставки);

порядок внесения страховых платежей.

Страховые органы должны ежегодно проводить регистрацию страхователей и взимать страховые платежи. Страхователи уплачивают эти платежи в определенные законом сроки. Обязательная форма исключает выборочность страхования, присущую добровольной форме, что позволяет применять тарифные ставки, обеспечивающие высокую финансовую устойчивость страховых операций.

Основные принципы осуществления ОСС:

устойчивость финансовой системы ОСС обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения и страховых взносов;

всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность реализации застрахованными лицами своих социальных гарантий;

государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по ОСС независимо от финансового положения страховщика;

государственное регулирование системы ОСС

паритетность участия представителей субъектов ОСС. в органах управления системы ОСС.;

обязательность уплаты страхователями страховых взносов в бюджеты фондов конкретных видов ОСС.;

ответственность за целевое использование средств ОСС

обеспечение надзора и общественного контроля;

автономность финансовой системы ОСС.

59. Обязательное пенсионное страхование.

Обязательное пенсионное страхование – это созданная государством система правовых и экономических мер, призванная компенсировать гражданам их заработок, которые они имели до введения обязательного пенсионного страхования.

К субъектам относятся органы государственной власти, ПФР (страховщик), плательщики страховых взносов (страхователи) и застрахованные лица.

Граждане являются субъектами обязательного пенсионного страхования, если они: - работают по трудовому договору; лицензионному или авторскому договору; - являются индивидуальными предпринимателями, частными детективами, нотариусами или иным образом обеспечивают себя работой в соответствии с законом; - являются членами фермерских (крестьянских) хозяйств; - трудятся за пределами Российской Федерации, но при этом платят страховые взносы у себя в стране; - являются представителями малочисленных народностей Крайнего Севера и принадлежат семейным или родовым общинам; - относятся к иным категориям, в соответствии с Федеральным Законом от 15.12.2001 г. №167-ФЗ.

Страхователями при обязательном пенсионном страховании могут быть: - организации (предприятия), индивидуальные предприниматели и граждане, осуществляющие выплаты физическим лицам; - индивидуальные предприниматели и лица, занимающиеся частной практикой (адвокаты, нотариусы, детективы); - граждане, которые по своему желанию заключают договора обязательного пенсионного страхования.