- •Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно- профилактических учреждений
- •Система строительства больниц
- •Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больницы
- •Задание 1. Заполнить таблицу:
- •Перечислите выявленные недостатки планировки и застройки больничного участка.
Методические указания по разделу
«Гигиена лечебно-профилактических учреждений»
Тема занятия 1. Гигиенические требования к генеральному плану лечебно-профилактического учреждения.
Цель занятия: ознакомить студентов с основными гигиеническими требованиями к выбору участка лечебно-профилактического учреждения и его планировке.
Практические навыки: освоить методику гигиенической оценки проектов лечебно-профилактических учреждений.
Основные положения темы:
Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.
В России существуют разнообразные ЛПУ: больничные учреждения (больницы различной мощности), диспансерные учреждения (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психо-неврологический и др.), амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические, МСЧ, врачебные здравпункты на предприятиях), учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, дома ребенка, женские консультации и др.), санаторно-курортные учреждения, лечебные учреждения скорой медицинской помощи, санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, дезинфекционные станции и др.).
В зависимости от района обслуживания больницы подразделяются на: участковые; районные; центральные районные; городские; областные (краевые).
Также больницы подразделяются на многопрофильные (с различным числом специализированных отделений) и специализированные или однопрофильные (инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). Специализированными стационарными учреждениями являются и родильные дома, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным.
Гигиенические требования к размещению и планировке лечебно- профилактических учреждений
Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной медицинской помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром. Мощность и структура больницы определяется потребностью населения обслуживаемой зоны.
Строительство и реконструкция больниц в нашей стране ведется в соответствии со строительными нормами и правилами (СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения") с учетом «Санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (СанПиН 5179-90). Большая роль в улучшении больничного строительства принадлежит медицинским работникам, участвующим в экспертизе проектов.
Система строительства больниц
Очень
важный показатель для выбора системы
строительства – величина и коечная
мощность больницы. Что касается крупных
многопрофильных больниц, рассчитанных
на 1000 коек и более, то сегодня такая
гигантомания критикуется в плане
дорогого строительства, больших сроков
строительства (в результате к моменту
пуска в эксплуатацию проект «устаревает»),
громоздкое учреждение оказывается
плохо управляемым (в результате снижается
уровень профессиональной ответственности,
дисциплина), а также проблемы связанные
с распространением внутрибольничных
инфекций, с авариями системы водоснабжения,
канализации, электроснабжения и др. В
связи с этим мощность стационаров в
настоящее время ограничивается до
нескольких сотен коек (500 - 600) однако
центральные научно-исследовательские
комплексы могут быть любого масштаба
при условии внедрения адекватных схем
управления.
зультате устареваетает оказывается
плохо управлемым ельстваикуется
гигантомания
В больницах, построенных по децентрализованной системе, отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 эт.) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях - поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяйственные и другие службы.
Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комплекс помещений для всестороннего лечения, который к тому надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации. Долгое время децентрализованной системе справедливо отдавалось предпочтение при строительстве инфекционных, детских, психиатрических больниц, да и многие соматические стационары строились по этой системе. При этом обеспечивалось достаточно эффективное разобщение различных групп больны страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией и т.д. Малая этажность корпусов оказывала положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей, тишина и покой из-за отсутствия таких технических сооружений, как лифтовые шахты и т.д.).
Однако децентрализованная больница требует для своего размещения участков значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне. Это и практикуется в настоящее время для строительства туберкулезных, психиатрических стационаров, реабилитационных и других центров, где отмечаются продолжительные сроки лечения и реализуется потребность широкого использования в лечебных целях природных факторов.
Несмотря на перечисленные достоинства больших перспектив децентрализованная система строительства больниц не имеет. Существенными недостатками этой системы являются: необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с непременными потерями в качестве), проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока, удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Недостатки децентрализованной системы в существенной мере устраняются при смешанной застройке территории больницы. При этом типе строительства основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особо санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4-5-6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), следует размещать в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.
Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется как в нашей стране, так за рубежом в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью. Более того, ЛПУ, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы смешанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).
В последние годы значительное распространение в нашей стране и за рубежом получила централизованная система строительства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе раздаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больницах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды, ухудшаются показатели микроклимата помещений; опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.
Современные планировочные решения генпланов больниц, как вновь строящихся, так и реконструируемых, могут отличаться от описанных выше схем, могут использовать комбинации фрагментов разных систем застройки с целью объединения их достоинств и устранения недостатков.