2. Профессионально-этические системы: общее и особенное

2.1. Медицинская этика

Врачебная этика и медицинская деонтология, как их чаще всего обозначают, это выражение высокого долга, общечеловеческой гуманности в специфических условиях профессиональной деятельности. Ее содержанием является определение и обоснование миссии врача, системы нравственных ценностей врачебной профессии, моральных качеств, необходимых ее представителям.

Благодаря врачебной этике происходит передача от учителей к ученикам моральных норм и принципов, регулирующих врачебную практику, сохраняется традиция поддержания высоких этических стандартов этой профессии.

Медицинская деонтология – учение о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей, всех медицинских работников по отношению к пациентам.

В профессиональной медицинской среде понятие медицинской деонтологии употребляется как синоним понятия медицинской этики.

При этом термин «медицинская этика» обычно указывает на мировоззренческий контекст принципов и норм для врачей и других работающих в медицине специалистов, а термин «медицинская деонтология» – на моральные нормы и стандарты самой медицинской практики.

Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Базовым, основополагающим документом, профессионально-этическим кодексом врачей является «Кодекс врачебной этики РФ», одобренный Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г. Познакомимся с основными его положениями.

Кодекс состоит из 9 разделов:

1. Врач и общество

2. Врач и пациент

3. Коллегиальность врачей

4. Врачебная тайна

5. Научные исследования и биомедицинские испытания

6. Помощь больным в терминальном состоянии

7. Трансплантация, репродукция, геном человека

8. Информация и реклама

9. Врачебные справки

Очевидно, что в силу специфики профессии большое внимание уделено именно медицинским вопросам, однако мы видим здесь на первом месте такие разделы, как «Врач и общество», «Врач и пациент», «Коллегиальность врачей» и «Врачебная тайна». Все эти вопросы отражены и в профессионально-этическом кодексе социального работника, разумеется, в специфическом преломлении.

В первом разделе этического кодекса врача говорится: «Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) – сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ». Далее читаем: «Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться…». В этом же разделе говорится о том, что: «Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение».

В разделе втором отмечается: «Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер», «Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного».

В разделе четвертом говорится о врачебной тайне: «Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.)».²⁸

Все это имеет прямую аналогию с положения профессионально-этического кодекса социальной работы. Отметим также некоторые отличия врачебной этики, позволяющие говорить о том, что она предъявляет к врачу особые, порой более жесткие требования и является обязательной для исполнения. Так, начнем с того, что «Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы)». Подобное положение в профессионально-этическом кодексе социального работника отсутствует. Отметим также следующий пункт: «Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии)». Этические комитеты пока не вошли в широкую практику отечественной социальной работы.

Есть также положение, предусматривающее: «За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста». Подобное положение у социальных работников отсутствует.

Кроме того, есть и другие моменты, с которыми социальный работник, ведущий свою деятельность в медицинском учреждении должен быть знаком и соблюдать, поскольку только в этом случае будут соблюдаться интересы его клиента, интересы окружения клиента, интересы медицинского учреждения и учреждения социальной защиты, интересы социального работника и врача, профессий и, разумеется, всего общества.

Министерство здравоохранения Российской Федерации подготовило приказ 28 июля 1997 г. № 226 о подготовке специалистов по социальной работе и социальных работников, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи.

В рамках этого постановления приказывалось, в частности, обеспечить профессиональную переподготовку и повышение квалификации специалистов по социальной работе для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В целом система образования социальных работников включает программы, обеспечивающие: понимание профессиональных задач социальной службы, профессиональной компетенции специалистов социальной работы и социальных работников, принципы профессионального взаимодействия с медицинским и иным персоналом, принципов работы учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь, вопросы медицинской и профессиональной этики и деонтологии, принципов социального устройства общества, принципов и стратегий социальной помощи и поддержки различных категорий населения, а также характера и путей взаимодействия и сотрудничества с пациентом, его семьей, его родственниками, профессиональным и социальным окружением и специально - с органами социальной защиты; активное усвоение теоретических знаний и практических навыков; освоение методики и приемов социальной помощи конкретным больным на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса; овладение коммуникативными навыками для взаимодействия с пациентами и их родственниками.