2007), В Украине отсутствуют ибутилид, фле-

каинид, дофетилид, бригады МСП не везде оснащены

пропафеноном, и Кордарон о с т а е т с я практически

единственным антиаритмическим препаратом, который

может применяться в р е а л ь н ы х условиях, тем

более что дигоксин и соталол, согласно данным рекомендациям,

не могут быть использованы (то есть

запрещены) для в о с с т а н о в л е н и я синусового ритма, а

новокаинамид отнесен к классу HB как «менее эффективный

» даже при д л и т е л ь н о с т и пароксизма фибрилляции

предсердий до 7 дней. При внутривенном

введении Кордарона в дозе 300 мг/ч, затем по 20 мг/кг

в сутки ритм в о с с т а н а в л и в а е т с я у 89 % больных в

течение первых суток пароксизма. Наиболее часто (92 %

больных) восстановление ритма происходит после

введения Кордарона в дозе 125 мг/ч (3 г/сут.), причем

среднее время конверсии с о с т а в л я е т 10 часов

(G. Gotter et al., 1999). При высокой ЧСС Кордарон в

суточной дозе 900-2500 мг эффективно и быстро замедляет

ритм желудочков при нестабильной гемодинамике

на фоне пароксизма, при этом максимальная выраженность

изменений отмечается к 4 5 - 6 0 - й минуте

инфузии. Согласно рекомендациям ESC (2006), для

фармакологической кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией

предсердий Кордарон применяется по схеме:

5-7 м г / к г в т е ч е н и е 3 0 - 6 0 мин; затем в дозе

1,2-1,8 г/сут. в виде непрерывного в н у т р и в е н н о го

в в е д е н и я или р а з д е л е н н о й на н е с к о л ь к о п р и е м ов

внутрь, до достижения суммарной д о зы 10 г, затем в

поддерживающей дозе 2 0 0 - 4 0 0 мг/сут. Уместно еще

раз напомнить, что пароксизм фибрилляции предсердий

должен быть обязательно купирован как можно

быстрее. В противном случае происходит так называемое

электрическое ремоделирование предсердий,

приводящее к у в е л и ч е н ию частоты и длительности

пароксизмов и, как результат, к р а з в и т ию постоянной

формы фибрилляции предсердий (Н.Н. Безюк, 2000).

В настоящее время Кордарон является наиболее эффективным

антиаритмическим препаратом в восстановлении

синусового ритма у больных с персистиру-

ющей формой фибрилляции предсердий. По данным

плацебо-контролируемых исследований, применение

Кордарона у таких больных позволяет восстановить

синусовый ритм в 49 % случаев (G.E. Kochiadakis et

al., 1999). Стандартная схема лечения Кордароном пер-

систирующей фибрилляции предсердий предусматривает

введение препарата внутривенно в дозе 300 мг в

течение 1 часа, 20 мг/кг в течение 24 часов, прием

в н у т р ь 600 м г / с у т . на п р о т я ж е н и и 1 н е д е л и,

400 мг/сут. — 3 недель, п о д д е р ж и в а ю щ а я доза -

200 мг/сут. На ч а с т о т у к о н в е р с и и не влияют пол,

возраст больного, ЧСС, величина фракции выброса и

д л и т е л ь н о с т ь с у щ е с т в о в а н и я ф и б р и л л я ц и и предсердий

(Н.Н. Безюк, 2000).

Назначение Кордарона за 1 неделю до электроимпульсной

терапии (ЭИТ) больным с персистирующей фибрилляцией

предсердий в дозе 600-800 мг/сут. позволяет

повысить эффективность ЭИТ до 90-97 %, уменьшить

величину разряда до 100 Дж, снизить частоту ранних рецидивов

фибрилляции предсердий в 2^1 раза.